近年新一代糖尿病藥物在控糖及保護器官上取得重大突破，成為大眾關注的焦點。新式藥物如俗稱「減肥針」的GLP-1及「排糖藥」的SGLT2，除了能精準控糖外，更具備減重及保護心腎等器官保護功效。然而，新藥在帶來額外益處的同時，亦伴隨腸胃不適或尿道感染等副作用。因此，糖尿病治療的關鍵在於平衡藥物功效與副作用。患者不應因恐懼副作用而自行停藥，亦不可為追求療效而盲目加藥，可透過改善生活習慣來減輕不適，並與醫生緊密溝通，才能安全、有效地繼續控糖。
主持：現時治療糖尿病已有不少新一代藥物，今天請來養和藥劑師何俊霆，為大家講解新式糖尿病藥物的好處和副作用等知識。關於新一代藥物，主要可以分為哪幾類呢？
藥劑師：提到新一代糖尿病藥物，主要是指近5至10年有較重大突破的兩類藥物。第一類藥物是GLP-1受體促效劑，又稱「腸泌素」針劑，或俗稱「減肥針」，主要是模擬人體荷爾蒙，做到「血糖依賴性控糖」。只會當血糖升高時，才刺激身體分泌胰島素，以抑制高血糖；另外亦可減慢胃部消化，以維持飽腹感；亦會抑制食慾，從而達到控糖及減重的效果。
第二類是SGLT2藥物，中文名為「鈉－葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑」，俗稱「排糖藥」，其機制是阻斷腎臟對葡萄糖的重吸收，讓身體多餘的葡萄糖經尿液排出體外，從而達到降低血糖的效果。在排走糖分的過程中，亦會帶走部分水分及鈉離子。
主持：現時糖尿病藥物有分舊式和新式，究竟兩代糖尿病藥物最大的分別是甚麼？
藥劑師：若要區分兩者，最大分別在於其作用的廣泛程度。
傳統降血糖藥的作用較單一，主要透過不同機制降低血糖，令血糖回復至較理想的水平；新一代降血糖藥除了可達致控糖，亦增加了更多器官保護效果，以及具有減重作用。
舉例而言，較舊式的降血糖藥，如胰島素針劑或者磺脲類藥物，較易導致低血糖，亦有機會令體重增加；新一代降血糖藥不但能夠控制血糖，引發低血糖的風險也較低，同時具有器官保護及減重效果，可見新式藥物降血糖藥的功用較廣泛。
主持：新式的GLP-1和SGLT2抑制劑，它們各自有甚麼副作用？
藥劑師：GLP-1較常見的副作用主要集中在腸胃方面，可能出現噁心、嘔吐，甚至腹瀉，以及食慾下降等情況，這其實與藥理機制有關。由於此類藥物會延緩胃部排空，令食物停留在胃部時間延長，胃部持續有脹滿感，大腦就會接收「飽肚」的訊號，因而降低食慾。
在此情況下，如果過量進食或食物進食難以消化，便容易感到胃部脹滿、噁心，甚至嘔吐。此外，其成分也會刺激腦部「嘔吐中樞」，當身體在用藥初期尚未適應時，較容易出現嘔吐感。
SGLT2抑制劑最常見的副作用，則為尿道感染或生殖器官感染。這類藥物的作用是將身體多餘的葡萄糖經尿液排出體外，這些含較高糖分的尿液，為細菌或真菌提供更有利滋生的環境，容易造成感染。
主持：既然有副作用，GLP-1是否可以作為長期使用的針劑？
藥劑師：針對各種副作用，其實也有應對方法，只要稍為調整飲食習慣，已有一定幫助。如使用藥物期間，進食時細嚼慢嚥、吃七分飽、少食多餐，以及避免進食高脂肪食物已有助改善副作用。不適主要發生於剛開始用藥或劑量遞增期，即醫生逐步增加劑量期間比較明顯，一般而言，用藥數星期或一段時間後，身體慢慢適應藥物，副作用便會逐漸減輕，甚至消失。
至於剛才提到的肌肉流失，的確目前有研究顯示，使用GLP-1有機會導致肌肉量流失，這很大程度取決於病人在用藥期間，能否建立運動模式，持續進行基本運動，以刺激肌肉增生及維持肌肉量。
主持：SGLT2有機會引致尿道感染，相信女性會關注這個問題，多喝水有幫助嗎？
藥劑師：女性的尿道比男性短，細菌或真菌相對較容易進入尿道而造成感染。加上，女性的尿道口、私處和肛門位置接近，當含有較高濃度糖分的尿液排出後，一旦殘留在附近的皮膚黏膜上，較容易令細菌滋生，引發感染。
多喝水對減輕SGLT2抑制劑的副作用有一定幫助，因為身體排走糖分時，水分亦會隨糖分一併排出，形成類似「利尿」效果。如果沒及時補充足夠水分，有機會增加脫水的風險，出現口乾、頭暈，嚴重時甚至可能會低血壓。因此，服用這類藥物時需要注意補充水分。
另一個主要好處可以有助減低感染機會，喝水可增加尿量及排尿次數，令含較高糖分的尿液不會長時間停留在膀胱內，從而減低細菌在膀胱內繁殖的機會。再者，當排尿次數增加，尿液通過尿道時，亦可以將尚未牢固依附的細菌或真菌沖走，降低感染機會。
最後，多喝水亦可以稀釋尿液內的糖分濃度，當糖分濃度降低時，亦相對較不利於細菌滋生。
主持：如患者在初服藥時已經受不了副作用，因此自行停藥，會有甚麼影響或風險呢？
藥劑師：大部分藥物副作用，尤其是GLP-1和SGLT2兩類藥物，其實可控，也可逆轉，其應對措施亦不算困難。不過，如副作用持續，也可以理解病人會因服藥後不適而產生停藥的想法，但我在此提醒大家，切忌未經醫生同意下自行停藥。
自行停藥的風險水平主要視乎疾病控制的情況，大致分為兩類：
第一類是本身血糖控制不理想的病人，自行停藥的話，其血糖有可能在短時間內飆升至危險水平，有機會誘發急性糖尿病併發症，如糖尿病酮酸中毒等，可能會出現嚴重口乾、非常疲倦、嘔吐，甚至神志不清等情況。
第二類是本身病情受控、情況亦較穩定的病人。糖尿病本身是一種慢性疾病，自行停藥所帶來的風險或後果，未必會立即浮現。但長遠而言，高血糖會影響血管、破壞不同器官，最後引致糖尿病的各種併發症，如心血管疾病、中風、腎衰竭，以及影響眼睛和神經系統等。
主持：相反，如病人自行增加劑量，是否也會帶來其他風險？
藥劑師：當然不建議，服用劑量是由醫生按照病人病情而處方及調整。尤其是使用「減肥針」時，病人用藥一段時間後，副作用的確會慢慢減輕，病人或自覺不錯。事實上，當醫生再逐步增加劑量時，這些副作用有機會再次出現。因此，每當需要調整劑量時，必須先與醫生討論，再由醫生按照病人本身的病情作決定。千萬不要自行加藥或減藥。
主持：患者如何判斷正處於適應藥物的階段，還是副作用其實已經屬於不正常的情況，需要立即找醫生呢？
藥劑師：現時並沒有簡單、直接的標準，以直接判斷副作用究竟完全屬於正常適應期，還是屬於異常。不過，可以建議大家循以下方向作自我評估：
- 副作用出現的時間和趨勢
副作用一般較常發生在開始用藥或調整劑量初期，並會隨着時間逐漸減輕。例如GLP-1藥物，一開始較常出現噁心感，但進入第二、三個星期，不適感大多逐漸減退。相反，若情況愈來愈嚴重，這可能是警號，有需要諮詢醫生或藥劑師。 - 副作用的嚴重程度
若只屬於輕微至中度程度，較大機會為一般副作用，評估關鍵在於不適感有否對日常生活造成嚴重影響。如服用SGLT2抑制劑後，曾出現感染，接受治療後便已康復；或使用GLP-1藥物後，腸胃有不適，但慢慢亦能夠適應，仍然可以正常休息和進食，便不算嚴重。嚴重的副作用基本上是身體無法承受，並非輕微噁心，而是每天多次嘔吐甚至導致嚴重脫水、頭暈等情況，便需要立即詢問醫生或藥劑師。
主持：新一代控糖藥物，既控糖又具有保護不同器官或減重，病人可否向醫生提出轉藥？
藥劑師：這方面視乎病人與醫生之間的溝通，以及病人本身的病情控制情況。如病人本身病情控制不理想，在認識更多不同的降血糖藥物後，可與醫生討論是否有更適合的藥物選擇；反之，如病人本身病情控制得宜，當然也可與醫生討論，不過也要考慮新藥所帶來的額外好處和副作用。
主持：糖尿病患者想轉藥、加減藥時，千萬不要自行處理，必須先詢與醫生討論，以免帶來反效果。
