發現肺結節，即是肺部有陰影，難免令人擔心與肺癌有關。其實95%的肺結節並非腫瘤，是否需要跟進，需視乎結節大小、影像特徵及個人風險評估。若需要抽取組織化驗，現時亦有機械人導航氣管鏡協助診斷，安全度及精準度大為提升，有助醫生更準確到達病灶位置，並減低穿刺胸膜所帶來的風險。
主持：今天的主題是肺結節診斷指引及嶄新機械人導航氣管鏡，請來養和呼吸系統科中心主任林冰醫生，為各位講解肺部結節及最新診斷方法。林醫生，甚麼是肺結節？
醫生：在造影檢查結果中，顯示肺部內有6毫米至3厘米、呈圓形或橢圓形的陰影，便有機會是「肺結節」，小於6毫米屬於微小結節，大於3厘米則為腫塊。一般X光造影只能捕捉到3厘米以上的結節，近年較多採用解像度更高的電腦掃描，即使是細小的結節，都能清晰地在影像中呈現。
主持：肺結節有多常見？
醫生：雖然暫時本地未有相關研究，但美國數據顯示，有超過三成身體無異常症狀的人士肺部中發現結節；而內地相關數據則顯示逾四成人。不過，即使有結節也不需要過慮，95%以上的結節均與腫瘤無關。
主持：為甚麼肺結節這麼常見？
醫生：大部分結節都是因受傷而留下的疤痕，你可能會疑惑為什麼肺部會有疤痕？肺部傷痕的形成，來自每天吸入空氣中的灰塵、細菌，進入肺部後可能引起輕微發炎。例如患傷風、感冒或病毒感染，大約有兩成人肺部會受影響。康復之後，肺功能可完全恢復，但也可能留下一些細點、少量疤痕，這便是結節。
主持：皮膚上的疤痕只是外觀問題，如果肺部有疤痕，會否造成更深層影響？
醫生：一般而言，結節並不會造成嚴重影響，但疤痕會牽扯周圍組織。肺部由氣管和肺泡組成，一旦受牽扯，氣管或會輕微變形，清理痰液的功能也會稍為變差，說話較多時也可能會感到喉嚨痕癢、咳嗽等輕微影響。
主持：當得知自己有肺結節，自然會擔心肺部有問題，有需要擔心嗎？
醫生：部份肺結節的確需要臨床跟進，根據國際相關指引，如果患者並沒有肺癌相關風險，而結節小於6毫米，便不需要跟進。
但如果是吸煙人士、戒煙不足15年，或直系親屬如父母、兄弟姊妹曾患肺癌，即使結節小於6毫米，便需要跟進。
主持：如肺結節嚴重，會引致身體不適嗎？
醫生：基本上完全不會察覺異常，臨床上不少人也是因身體檢查進行電腦掃描時無意發現，曾有個案因感染新冠肺炎，擔心導致心血管栓塞而進行檢查，心血管並無問題，反而發現肺部結節。
主持：如結節大於6毫米，或臨床上出現哪些症狀，便需要處理？
醫生：即使臨床評估患者患肺癌的風險低，但結節大於6毫米的話，也需要跟進，相隔一段時間後再進行電腦掃描，觀察肺部變化。按照指引，如結節為6至8毫米，可以1年後再檢查；至於較大的結節，3個月後便需要再進行電腦掃描。
電腦掃描的肺部結節結果，主要分為三類：第一類是實性；第二類是磨砂玻璃狀；第三類是磨砂玻璃中略帶實性。
- 實性結節：如2年內沒有變化，便定性為疤痕；
- 磨砂玻璃狀：細胞較少，變化較慢，此類型需要較長時間觀察，5年內沒有變化才可定性為疤痕；
- 磨砂玻璃但帶實性：按照第二類方式跟進5年，如5年沒有變化，才可定性為疤痕。
主持：機械人導航氣管鏡是不是新的診斷方法？
醫生：假設結節變大，便需要抽取組織化驗。假設肺部是一棵蘋果樹，而結節是樹上的蘋果，患者如選擇在CT監察和引導下穿刺取組織，好比果農用長梯爬上樹直接摘蘋果；方法二是以氣管鏡經氣管進入肺部，這就如一隻螞蟻慢慢沿着樹幹、樹枝和分叉往樹上走，最後到達蘋果位置。
引導穿刺方法比較直接，但自去年開始，國際指引已不建議優先使用，主要有兩個原因。第一是穿刺到肺部需要先穿過胸膜，導致氣胸機會約為15%；而氣管鏡則是1%至2%。而且大約每一萬個接受穿刺的人當中，有4至5人的腫瘤細胞會沿針孔到達胸膜。
另外是診斷率，去年5月，全球第一個研究比較導航氣管鏡與CT引導穿刺，結果發現兩者的診斷率分別不大，但氣管鏡的併發症較少，因此，目前的指引主要建議使用氣管鏡。
主持：王小姐聽眾來電，查詢有關肺結節的問題。王小姐，你好。
聽眾王小姐：我在新冠肺炎期間嚴重咳嗽，康復後「照肺」。當時發現有兩個陰影，之後獲轉介至公立醫院專科，並接受肺部電腦掃描，但當時醫生說沒有大礙，可以不理。
醫生：我猜想該醫生意指透過電腦掃描，發現的肺結節小於6毫米，而你本身又沒有肺癌風險，所以不需要再跟進。
王小姐：原來這樣，那我放心多了。
醫生：醫生有沒有告訴你結節的大小呢？
王小姐：報告上有寫明，覆診時醫生指出肺結節很普遍，但我也未能完全安心。
醫生：第一，要了解自己的家族病史，如近親有否曾患肺癌以及自己的肺癌風險；第二，結節是否小於6毫米，如果是小於6毫米，暫時便可以不需要太擔心。
主持：剛才提到氣管鏡方法，需要經過迂迴的路徑，肺部又有其他分支，看似存在不少風險。
醫生：氣管鏡的技術持續發展，最初操作上的確比較困難，就像汽車導航，先設定目的地，導航會建議路線，導航技術其實已出現了20至30年，只需要將病人的電腦掃描資料輸入系統，設定目標位置，系統自然會規劃路線，出錯機會大大減少。
如檢查期間有痰液阻塞氣管，電腦掃描結果上可能看不清，但實際使用氣管鏡時，反而有機會重新發現路徑，因此導航只是輔助，實際操作時，仍需要靠醫生當下作出判斷。
主持：可以利用X光定位嗎？
醫生：其實X光難以偵測細小肺結節，因此會使用超聲波，透過內窺鏡放入超聲波探頭，再利用超聲波尋找結節並定位。將超聲波探頭抽出後，換上活檢鉗抽取組織。雖然超聲波能看到結節位置，但當將超聲波探頭抽出，再換成活檢鉗時，當中可能有少許誤差，而更先進的技術「機械人輔助氣管鏡」正好能改善這個問題。
主持：機械人輔助氣管鏡究竟是怎樣進行？
醫生：首先，醫生不需要用手一直拿着氣管鏡，氣管鏡經病人口腔放入體內後，會由機械裝置固定，一直保持穩定。
第二，以往進行氣管鏡抽取組織時，病人仍持續自主呼吸，病人吸氣、呼氣時，肺結節陰影會不停移動；進行機械人輔助氣管鏡活檢時，病人會接受全身麻醉，可利用呼吸機控制病人的呼吸，泵氣後暫停，令肺部膨脹至與進行電腦掃描時相若的狀態，然後才進行鉗取，提高準確度。
第三，機械人輔助氣管鏡令醫生無需自行「探路」，當到達距離目標大約兩厘米位置時，系統會發出提示，指出目標在附近，過程更高效。
主持：醫學科技發展可以令併發症和整體風險減少，如果發現肺結節，應盡快詢問醫生，究竟應該怎樣處理，以及需要進行哪些檢查。
