角膜是視力系統非常重要的一環，作為眼球的最前線，角膜一旦被外物所損、感染、受到化學品灼傷、眼球結構問題，都有機會受損，甚至留下疤痕。特別是當角膜中央受損，會明顯影響視力，或者經治療後，角膜受損的情況仍無改善，便需要移植健康角膜。醫生會根據角膜受損程度、位置及病因作詳細評估。究竟甚麼情況需要進行角膜移植？現時有何手術方式？
主持：「角膜移植」聽起來像要將整個眼角膜換掉，感覺陌生又可怕。今集請來養和眼科專科醫生黃莉醫生，講解角膜移植的不同方式以及術後視力恢復的情況。黃醫生，究竟角膜有甚麼作用？位於眼睛哪個位置？
醫生：眼睛張開時，黑色眼珠最前方、最外層的就是角膜，就像手錶表面的玻璃蓋，是半圓形的透明罩，覆蓋著眼球。當光線進入眼睛時，會先通過角膜聚焦到視網膜上，使人得以清晰地看見影像。角膜亦有保護眼睛的功能，由於角膜佈滿神經線，當有異物進入眼睛或眼睛過於乾澀時，眼睛便會產生反應，如眨眼或閉上眼皮，以保護眼睛。
主持：我曾眼睛劇痛，原來是角膜受損。當時並沒有撞傷眼睛，為甚麼角膜仍會受損？角膜是否很容易受傷？
醫生：角膜並不是特別容易受傷的位置，但由於它位於眼球最前方，是眼睛張開後最先曝露的位置，如果工作環境或日常生活習慣不理想，仍然有機會受傷。即使日常配戴隱形眼鏡或使用眼藥水，只要沒有外來異物或創傷，也甚少令角膜無故受損。有少部分人士因先天性角膜疾病或病變，令角膜表皮較容易破損，即使接受治療後，仍可能反覆發作。
主持：哪些情況或習慣容易導致角膜受損？
醫生：在日常生活中，其實有不少令角膜受傷的風險，例如眼睛痕癢時可能不自覺捽眼，不知不覺間或會傷及角膜，雖然未必造成嚴重損傷，但已可能刮花角膜，令眼睛愈加痕癢不適，甚至引起發炎。另外，配戴隱形眼鏡時，隱形眼鏡長時間緊貼角膜，如果弧度不合適、配戴時間過長、戴著睡覺或使用自來水清洗隱形眼鏡，這些習慣也易致角膜受損。此外，不少人也會在眼睛不適時自行購買眼藥水使用，卻沒有清楚了解藥物成分，甚至使用過期眼藥水，均可能對角膜造成傷害。最後，在工作環境方面，如從事燒焊、鑿石等工作，卻沒有配戴護目鏡，異物容易濺入眼睛，導致角膜創傷。
主持：角膜受傷有哪些症狀？
醫生：角膜佈滿神經線，因此非常敏感，即使只是一粒沙塵或一根眼睫毛，也會引起不適。如果角膜受損，常見症狀包括：疼痛、強烈異物感、畏光、不斷流眼水及眼睛發紅。如傷勢位於視覺中軸位置，更有可能導致視力下降。此外，角膜受傷後對光線十分敏感，令患者畏光，任何光線也會引致不適，故需把環境燈光調暗。
主持：角膜可有機會在一、兩天後自行痊癒嗎？
醫生：角膜表皮細胞的增生能力強，有一定程度的自我修復能力。如果只是表層、較輕微的角膜擦傷，例如因眼乾、捽眼或輕微磨損，只影響角膜最表面細胞的話，使用潤眼的眼藥水或讓眼睛休息一段時間後，有機會自行慢慢癒合。但若一、兩天後，症狀仍未改善便應盡快求醫，因為情況有機會惡化，可令微小傷口受到感染。
主持：在甚麼情況需要接受角膜移植手術？
醫生：在角膜受損或受傷後，使用眼藥水或其他非手術治療方法，都無法改善視力或令角膜情況痊癒，便有機會需要接受角膜移植。情況例如角膜被尖銳物刺穿、受到化學品灼傷、出現角膜潰瘍、受細菌、病毒或真菌感染，甚至因不當清潔隱形眼鏡而感染阿米巴變形蟲等。在這些情況下，即使角膜傷口癒合也可能留下疤痕，並且無法以藥物完全消除，可影響視力，透過角膜移植才有機會改善視力。
另一類較常見情況是角膜結構異常，如椎形角膜。當角膜嚴重變形，即使配戴硬性隱形眼鏡也無法改善視力時，或需接受角膜移植。
最後，亦有部分患者因角膜內皮細胞不足而導致角膜水腫。內皮細胞位於角膜最內層，會隨年齡增長、曾接受眼科手術、眼內發炎或青光眼等因素而逐漸減少。當內皮細胞不足，角膜便會持續水腫，若水腫無法消退亦需透過角膜移植手術改善視力。
主持：視力受損是指視力模糊不清嗎？會否伴隨疼痛？這些是否屬於嚴重問題，需進行角膜移植？
醫生：任何疾病令角膜出現疤痕或水腫，導致視力下降，而藥物治療又未能改善，便可以透過角膜移植手術處理。另外，如果角膜感染的情況不受控，也需要進行角膜移植，把受感染、不健康的角膜移除，換上健康的角膜。角膜手術屬於大型手術，一般都在病情演變至較嚴重的階段考慮角膜移植。
主持：既然角膜移植是大型手術，由評估到建議病人進行移植，通常需時多久？需哪些評估以決定採用哪一種角膜移植手術？
醫生：因應患者情況，整個評估過程可以相當仔細，因此並無特定時限，亦並不是所有角膜疾病都需要採用移植的方法。
如果患者的症狀疑似角膜出現問題，醫生首先需詳細了解其病歷，例如有否配戴隱形眼鏡習慣、曾否出現類似情況、相關的家族病史等。
之後會進行詳細的裂隙燈檢查。眼科醫生會使用具有放大功能的儀器檢查角膜，包括角膜有否潰瘍、疤痕、創傷或異物，以判斷角膜受損的程度。若病人出現感染，或需從受感染的潰瘍或傷口收集樣本進行細菌培養，了解現時使用的藥物能否控制細菌、病毒或真菌。
如果問題並非由感染引起，而是由創傷造成，則可能需要移除異物；如屬於化學灼傷，亦需要量度眼睛的酸鹼值。如病人沒有傷口或感染問題，而是角膜結構出現變化，例如角膜本身較薄弱或患有錐形角膜，便會進行角膜地形圖檢查，透過掃描儀器分析角膜的形狀、弧度及散光情況。
如果角膜出現水腫或懷疑內皮細胞數量不足，便要檢查角膜是否增厚，並量度角膜厚度，因為角膜水腫會令其厚度增加；亦有儀器可量度內皮細胞的數量是否不足，以及觀察細胞形狀的變化。
透過檢查，醫生可以逐步判斷病人的情況能否以藥物處理，以及能否挽救視力。臨床上，我們亦會觀察角膜在癒合後留下疤痕的位置。整個角膜的直徑大約11至12毫米，但視力範圍主要在中央瞳孔位置。因此，如果角膜疤痕並沒有遮擋中央位置，有時未必需要接受角膜移植。
需要透過角膜移植來改善視力，是一項很重要的臨床判斷。剛才提及的各項檢查，均有助進一步協助醫生去判斷採取的角膜移植手術方式。
主持：角膜移植有不同方法，如全層角膜移植及板層角膜移植，這兩種手術是否有很大分別？
醫生：兩種手術有截然不同的原理及技術，相關風險及併發症亦有所分別。
全層角膜移植
最傳統的做法，移除角膜中央大約8毫米直徑的部分，像打開罐頭蓋一樣，把原本有問題的「罐頭蓋」取走，再換上一個健康的「罐頭蓋」。醫生會根據病人的情況，決定移植角膜的大小，放上健康角膜後縫線，以固定在病人的眼球前方，取代原本有問題的角膜。
板層角膜移植
較後期面世、相對先進的手術方式，只需移植部分角膜組織。原理是將角膜如蛋糕般「分層」，評估受傷或形成疤痕的位置是位於蛋糕的表面、中間抑或底層。如問題只出現在表面，便可利用手術把有問題的表層組織移除，再從捐贈者的角膜中，取出大小及厚度相若的組織進行移植。
主持：板層角膜移植似乎更加複雜，雖然只移植其中一部分，但感覺並不容易，需要極高精準度嗎？
醫生：整項手術最重要的地方，是要非常精準地分離有問題的角膜組織，同時保留健康組織，並盡量避免觸碰或損害這些健康組織。另外，在捐贈者的角膜上，亦需要非常精準地摘出所需的組織。雖然板層角膜移植術後的康復情況及視力提升可能較理想，但並不是所有需進行全層角膜移植的病人均適用板層角膜移植。醫生會根據患者的病情，決定及提出最合適的角膜移植手術建議。
主持：不論接受全層角膜移植還是板層角膜移植，病人在手術後的視力是否可以恢復至角膜受損前的水平？
醫生：進行手術最主要目的當然是希望病人能夠提升視力。一般來說，需要接受角膜移植的患者，術後視力可獲改善，不過恢復的速度及最終能夠恢復的程度，需視乎手術方法及其他眼睛原發疾病。除了角膜因素外，病人若有其他眼疾，例如青光眼、視網膜疾病或黃斑點病變等，有機會影響視力改善的程度。
主持：當角膜受傷時，第一時間應該向醫生了解實際情況，包括是否需要接受手術、需要進行哪一種手術，以及手術後應該如何跟進復原等。大家應該向眼科專科醫生尋求意見，今天感謝黃醫生分享。
