近視在香港極為普遍，根據中文大學2023年研究，6至8歲學童的近視比例從疫情前的23.8%上升至疫情後的36.2%，其中6歲學童的近視比例更翻倍增長。當近視問題一直困擾至成年階段，不少人會選擇佩戴隱形眼鏡，亦有人渴望更方便的解決方案，當中包括「植入式隱形眼鏡」（ICL），特別適合深近視或角膜過薄、不適合進行激光矯視的人士。手術後不需每天佩戴隱形眼鏡，很少引致眼乾問題。然而，並非人人適合進行ICL手術，必須經過專業檢查，確保角膜內皮細胞數量及眼球結構符合條件。
主持：幫助近視人士擺脫眼鏡的「植入式隱形眼鏡」雖然已面世一段時間，但近期的討論熱度甚高，今日我們邀請到養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生為大家講解。張醫生，植入式隱形眼鏡是甚麼？是否需要將鏡片植入眼內？
醫生：植入式隱形眼鏡（Implantable Contact Lens，簡稱ICL），又稱「眼內透鏡」，是透過手術將由塑膠或矽膠製成的鏡片植入眼球內，可矯正近視、遠視及散光。
主持：這種技術在香港發展了多久？最早是如何進行的？
醫生：養和醫院自1999年起已開展前房式植入隱形眼鏡手術，初時技術是將鏡片置於眼睛前房，即虹膜與角膜之間，但此方法對角膜損害較大。後來出現了一種技術，將鏡片固定在虹膜上，但此設計仍可能引發虹膜炎、青光眼或白內障等問題。2003年養和醫院引进長方形的「後房鏡 (ICL)」，置於虹膜與晶體之間，設計較安全，對角膜損害少。目前的ICL手術普遍使用後房鏡，患者術後滿意度很高。
主持：哪些人適合做ICL手術？
醫生：早期ICL主要推薦給不適合接受LASIK激光矯視的患者，例如角膜過薄或瞳孔過大的患者。激光矯視最多矯正約1400度近視，對1400至1800度的深度近視患者，ICL效果更理想。最近，有一種新ICL鏡片是針對早期老花 患者。
主持：ICL聽起來較適合深度近視患者，但有沒有風險需要注意？
醫生：其中一個主要風險是可能損害角膜內皮細胞。角膜是一層透明組織，覆蓋虹膜前方，共分五層，最內層的內皮細胞負責保持角膜透明及吸收水分。角膜與鞏膜（眼白部分）結構相似，唯角膜具有內皮細胞，而鞏膜則沒有。若內皮細胞數量減少或死亡，角膜會水腫、變得混濁，導致視力模糊，嚴重時甚至需進行角膜移植。因此，患者進行ICL手術後需每年覆診，及早發現任何潛在問題，一旦發現角膜內皮細胞過少，會移除ICL確保內皮細胞不會再大幅減少。
主持：那麼，ICL手術是否人人可做？事前需先檢查眼睛是否符合條件嗎？
醫生： ICL手術前需檢查兩個情況：角膜內皮細胞密度及前房深度。正常的角膜內皮細胞密度需要為每平方毫米約2400個，若低於800個，角膜會變得混濁。而前房深度則需大於2.8毫米，若空間過淺，鏡片可能會壓迫角膜，損害細胞。
主持：一般人容易達到這些標準嗎？
醫生：二十多歲年輕人的角膜內皮細胞數量通常介乎2000至3000個，普遍符合要求。但前房深度因人而異，例如遠視患者一般會因眼球較短和前房較淺而不適合進行手術。
主持：除ICL外，還有LASIK和SMILE激光矯視等方法可以改善近視，患者應如何選擇？
醫生：ICL可矯正高達1800度近視、1000度遠視及600度散光。相較之下， SMILE暫未能有效矯正遠視，而LASIK矯正遠視最高約800度，而且對於超過200度的遠視效果較差且復發率高。
若患者符合條件，理論上可選擇ICL。尤其當近視超過1200度時，SMILE或LASIK激光矯視需切除較多角膜組織，增加角膜過薄或退化的風險。此外，瞳孔較大的患者若接受激光矯視，可能因切除範圍較廣，導致夜間視力下降或光暈現象。此時，ICL是更佳選擇，且鏡片可移除。
主持：ICL術後可以移除鏡片？會有風險嗎？
醫生：ICL鏡片可移除，但要留意植入或取出時均有輕微風險，可能影響眼內晶體，增加白內障風險。早期第一、二代ICL約10%患者術後出現白內障，因鏡片阻礙房水流動，導致晶體缺氧。後來鏡片得以改良，在中央加小孔，讓房水自然流通，毋須再在虹膜上開孔。此設計亦令鏡片浮起，避免貼近晶體，確保氧氣和養分供應。隨著ICL鏡片的改良，白內障風險已由過往的十分之一大幅降至約二千分之一。
主持：雖然風險降低了不少，但ICL術後若不幸發生白內障，會有甚麼影響？
醫生：白內障本身不算嚴重的疾病，但深度近視患者(800度以上)進行白內障手術時，會有較高的視網膜脫落風險。根據養和醫院的統計，50歲以下的深近視白內障患者接受白內障手術時，每500個當中大約有9個會發生視網膜脫落，而50歲以上深近視的白內障患者接受白內障手術時，每1000個當中大約有1個會發生視網膜脫落。但視網膜脫落手術的成功率很高，毋須擔心。在進行ICL手術前，我們須事先告知患者存在一定的白內障風險。
主持：除了白內障，網上資料提到，以往幾代的ICL手術可能會導致角膜細胞損傷、眼壓升高、鏡片偏離或殘留度數等問題，這些問題在新一代ICL還會出現嗎？
醫生：新一代ICL仍存在這些風險，但手術前醫生會與患詳細討論及評估風險。不過，新一代ICL在鏡片設計、材料和結構上均有顯著改良，因此這些問題的發生機率已大幅降低。
主持：我曾試過不小心撞掉隱形眼鏡。植入式隱形眼鏡原理跟傳統隱形眼鏡相似，ICL會否也有脫落風險？
醫生：ICL的穩定性遠超普通隱形眼鏡，要使ICL脫落，需受到極嚴重的撞擊外力。 ICL是固定於眼睛內的，若撞擊力大得足以令鏡片移位，通常連自身的眼球晶體也會受損甚至破裂。因此，這種情況的發生機率極低。而且，與傳統隱形眼鏡不同，ICL不會導致眼睛乾澀，也不需每天清潔、消毒或更換。植入眼內後，毋須定期取出保養，可長期穩定留在眼內，免於額外護理。
主持：若日後度數加深，可否更換ICL鏡片？
醫生：可以換，但一般來說，21歲後視力的變化已相對穩定，因此術後度數通常不會大幅增加，最多僅加深100至200度。若加深超過300至400度，則需評估是否由白內障引起的晶體混濁導致視力下降。主持：現今矯視技術種類繁多，選擇最適合自己的方案，除了考慮個人需求外，更重要的是由專業醫生評估是否適合。感謝張醫生的分享。
