天氣寒冷，長者們都愛躲在被窩內，長者經常「唔郁」，會令肌肉萎縮，再加上骨質疏鬆的話，骨折的風險大大上升！特別是已進入更年期的女性，女性荷爾蒙的減少影響骨質密度，屬於高危一族。骨質疏鬆無明顯病徵，不少人也是骨折後才察覺問題，因此，定期檢查骨密度十分重要，一旦發現骨質疏鬆應及早處理，再配合補充鈣質與維他命D、進行適量運動，以避免跌倒骨折。
主持：冬季特別需要關注老年人健康，在寒冷天氣下，長者似乎更容易因為骨質疏鬆而導致骨折和骨裂。今集請來養和脊椎中心骨科專科醫生高天𧙗醫生跟大家一起探討這個話題。高醫生，冬季是否是長者骨折的高發季節呢？
醫生：儘管香港的冬天不算十分寒冷，但氣溫下降確實需要多關注長者的身體情況。尤其是天氣轉冷，長者總躲在被窩中保暖，但他們在夜間經常需要頻繁起床上洗手間，若沒有人從旁協助，有可能會因為看不清路或腳步不穩而摔倒，進而導致骨折。相反，亦有好動的長者，雖然他們已踏入60歲、70歲，但仍積極參與運動如球類運動、健身，若沒有意識到自己的骨質狀況，也有可能因為過度運動而損傷，較常是脊椎受傷。
主持：骨質疏鬆看似是個隱性問題。高醫生，骨質疏鬆在香港普遍嗎？
醫生：骨質疏鬆在香港其實非常普遍，大約於50多歲時便可能出現。骨質疏鬆並沒有明顯病徵，不少患者也是骨折後，才察覺到自己原來有骨質疏鬆。因此，定期檢查骨質密度非常重要，能夠早期預防骨質流失，減少風險。
主持：常聽說女性更容易流失鈣質，這是真的嗎？
醫生：是的。當女性進入更年期，因為女性荷爾蒙減少，更容易出現骨質疏鬆的問題。因為骨骼中的破骨細胞與造骨細胞，本來是一個平衡的狀況，但當女性荷爾蒙減少後，這個平衡開始失衡，骨分解的速度較快，導致骨質流失。若再加上鈣質和維他命D的攝取量不足，問題會更加嚴重。
主持：那麼更年期是否女性骨質流失的高危時期？
醫生：是的，但當然骨質流失並非在更年期突然一下子出現的，而是逐年逐步下降。若女性在50歲左右沒有察覺到骨質流失，及至60或70歲時骨質密度可能已經過低，再伴隨骨折的話，處理起來便會相對困難。
主持：那麼在更年期之前，我們可以做甚麼以減少骨質流失？
醫生：首先，女性在更年期前後應注意鈣質與維他命D的攝取，建議50歲以上的人每天攝取鈣(1000毫克)和維他命D3(800IU)。但須留意的是，需要配合適當的運動才可發揮效用。原因是骨骼需要受力，才可以增加其密度。
主持：對於可能有骨質疏鬆，但仍希望進行運動的長者，有甚麼建議？
醫生：如果已知自己有骨質疏鬆，應避免劇烈或高負荷的運動，例如舉重或跑步，因為這些都可能導致骨折。一般建議從輕量的運動開始，例如游泳、瑜伽或太極，避免劇烈或過度負重運動。最重要的是，每年健康檢查也要檢查自己的骨質密度。
主持：除了年齡和荷爾蒙因素外，還有其他會引發骨質疏鬆的原因嗎？
醫生：除了自然的老化和荷爾蒙影響外，一些慢性疾病如紅斑狼瘡以及類風濕性關節炎也可能導致骨質疏鬆。此外，長期服用類固醇等藥物也會影響骨骼健康。而往往最常見導致骨質疏鬆的因素是長者長期臥床或缺乏運動，在肌肉萎縮和骨質流失的雙重影響下，會讓情況更加嚴重。
主持：骨質疏鬆最大的危害是否在於骨折？
醫生：沒錯。骨質疏鬆本身並不可怕，大家也不用只集中於骨質密度的數字，反而應著眼於如何避免因跌倒而骨折風險。因為長者一旦因骨質鬆疏而骨折，治療難度其實非常高。手術需以螺絲固定，如沒法固定的話，可能會影響手術效果甚至導致併發症。以脊骨骨折為例，80歲以上的長者中，有30%的骨折患者的骨質沒法癒合，可能會移位繼而壓迫神經，有機會導致癱瘓。
主持：骨骼不是會自然癒合嗎？
醫生：骨骼確實會自然癒合，但如果骨質密度過低，骨質生長及癒合時間會非常長。對於脊柱壓力性骨折（俗稱：冧骨）患者，難以單靠腰封固定，可能需要借助骨水泥固定再加入荷爾蒙藥物以促進癒合。
主持：長者腰痛，是否有可能與骨折相關？
醫生：是的。尤其是當長者在平躺時感覺劇烈疼痛，這可能是骨裂的症狀。由於患者坐下時，骨裂的部位沒有被打開；但躺下時，骨裂的缺口會因脊椎的拉伸而打開，導致劇烈疼痛。如果有這種情況，應立即就醫檢查。
主持：人體本身具有一定的自我癒合能力。剛才您提到，有些可能只是骨裂，這種情況下，一般人休息一段時間便可恢復。尤其老年人有時以為「忍一下疼痛，情況總會好轉」，但是否真的是這樣？
醫生：首先，腰椎和大腿骨的情況不同。若大腿骨受傷，只要保持不移動，它是有機會自行癒合的。然而，腰椎屬於脊椎的一部分，是我們每天都會用到的部位。日常的動作，如從平躺姿態坐起來，已經會移動到骨裂的部位，更可能會導致裂縫加劇甚至碎裂，使其更難以癒合。
主持：這種情況是否會越來越差，甚至伴隨持續加劇的疼痛，最終患者可能無法忍受而就醫？
醫生：這取決於骨質疏鬆的程度。如果骨質疏鬆程度較輕微，骨骼仍有一定的自行癒合能力。不過，這可能會出現一種併發症——駝背。部分患者在骨骼癒合後，疼痛會減輕。然而，對於長者，特別是80歲以上的老人，骨骼可能無法自行癒合，疼痛會持續加劇。這種情況下，骨骼像蛋殼般脆弱，進一步碎裂，甚至影響其他部位骨骼，形成骨牌效應。這將削弱脊椎對脊髓神經的保護功能，產生更大的健康問題。
主持：長者跌倒，會否導致其他健康威脅？
醫生：是的，跌倒後如果長者無法活動，可能引發多種併發症，如肺炎、壓瘡和血管阻塞等，這些都可能威脅到生命。
主持：談到骨質疏鬆的問題，常有廣告說補鈣有幫助。那麼，對於上年紀人士，甚至長者是否還有可能補救骨質？
醫生：補充骨質是有可能的。骨質疏鬆的檢測可以評估骨密度的狀況，檢查後會得出數據，對比你與健康年輕人的標準骨密度，看差距有多大。如果差距在1個標準值以內是可以接受的；但差距在「-1」到「-2」之間，則屬於骨密度低；超過「-2.5」，則被診斷為骨質疏鬆。
如果檢測結果顯示骨密度偏低，醫生一般會建議患者調整飲食習慣和運動方式，增加鈣質的攝取量。然後，在一至兩年後重新檢查，若骨密度穩定，便可以繼續觀察，如果骨密度非常低，例如低於「-3」，便需要使用藥物治療。目前藥物分為兩大類：一種是抑制破骨細胞的活性，減少骨質分解，約七成以上患者使用此類治療；另一種則刺激成骨細胞促進骨骼生長，一般作為第二線治療，適用於嚴重骨質疏鬆或有骨折而需要快速促進骨骼癒合的情況。
主持：如果患者使用促進造骨藥物，可短期內補充骨質，是否便能讓骨骼恢復正常？
醫生：這類藥物的確有幫助，但需要謹慎使用。促進骨質的藥物，如副甲狀腺激素，但由於它會令全身骨細胞活躍起來，若患者有骨腫瘤的話，可能會導致復發或增生，不可使用。因此，在使用這類藥物之前，須仔細了解患者的健康狀況，大多會在必要時選用這類藥物。
主持：相較之下，抑制破骨細胞的藥物是否更安全？
醫生：長期使用這類藥物，骨密度可增加8%至9%，效果理想。
主持：對於骨密度未達危險水平的普通人而言，是否更應注重飲食和運動？有哪些具體建議？
醫生：簡單而言，可以服用含1000毫克的鈣和800IU的維他命D的補充劑。如果需要更具體的建議，最好諮詢營養師，設計適合的飲食計劃。運動也是非常重要的一環，有助於維持骨密度。
主持：骨質疏鬆往往難以察覺，很多人直到骨折後才發現問題，甚至影響生活能力及健康。建議大家不要認為年紀大了就無法補救骨質，而只要採取適當的方法，仍有希望改善，醫生也鼓勵大家檢查自己的骨密度，及早發現問題，做好預防。今天感謝高醫生的分享，我們下次再談。
