肝癌患者因肝功能欠佳、凝血功能差或腫瘤體積過大等因素，未必適合接受切除手術或穿刺消融治療，難免因無法消除腫瘤而大感苦無前路。近年本港引入組織碎化技術（ Histotripsy），利用高強度聚焦超聲波，無須開刀、插針或使用輻射能量，便可破壞及液化腫瘤細胞。儘管治療成效仍受腫瘤大小、位置、數目及病人器官功能影響，並非所有患者都適用，但這項技術仍為許多患者帶來了嶄新的治療希望。
主持：最近本港引入了治療肝癌的一項新技術—組織碎化，它的優勢是無創、無輻射，究竟「組織碎化腫瘤」是一項甚麼技術？今天請來養和醫院外科專科陳詩正醫生為我們講解。
醫生：「組織碎化腫瘤」這項技術雖然相對較新，但其實美國密歇根大學早在二十多年前已著手研究，經過不斷改良和改進技術，準確度及安全度同步提升，至2023年，組織碎化腫瘤技術獲美國食品及藥物管理局批准用於臨床治療肝臟腫瘤，目前已經引入香港。
「無創、無輻射」正是此技術的優勢，外科手術會造成創傷，縱使微創方式只需要數個小切口便可施行手術，創傷已經極微細，康復較好，但無創技術完全沒有傷口，也沒有輻射，甚至不會產生熱力。
主持：究竟是什麼原理？
醫生：組織碎化腫瘤原理是利用高強度聚焦超聲波，將能量傳送至體內。能量由儀器產生後，透過一層緊貼病人腹部皮膚的水作為介質，將超聲波傳入體內。大家平日所認識的超聲波，一般用作檢查胎兒或不同器官，並不會造成破壞，屬於低能量超聲波。
組織碎化腫瘤技術所使用的超聲波能量則非常強，關鍵是「高強度」和「聚焦」。聚焦不同角度，將能量集中在腫瘤細胞的位置，而高強度能量可令癌細胞附近的少量氣體，形成非常微細的氣泡，這些氣泡在幾百分之一秒之內迅速完成膨脹和收縮。這過程會產生物理作用，令癌細胞被破壞後液化。
主持：腫瘤變成啫喱狀、液體化，它仍然留在腹部裏面嗎？要抽出來嗎？
醫生：經液化的組織並不需要抽取出體外，由於這些組織已是無活性的癌細胞，也就是說，癌細胞已經死亡，加上整個過程是在無菌狀態下進行，身體也會在術後自行吸收組織，對人體無害。
主持：為何暫時只可應用於肝癌治療？其他癌症未能使用？
醫生：目前國際上仍不斷進行研究，探討未來應用於其他部位，如腎臟、前列腺，甚至胰臟的可行性。但技術仍存有一定局限，例如位於腹部中央位置的胰臟，由身體表面到胰臟之間有一段距離，胰臟前方有胃部，旁邊亦有十二指腸。組織碎化技術需要將聲頻傳送到腫瘤時，因中間有氣體，如腸道或胃部內的空氣，能量便無法傳送。
但如果用於腎臟，由於其後方主要是肌肉，沒有太多氣體阻隔；至於前列腺，如果能找到合適的傳送路徑，能量也可以到達目標位置。
主持：如何評估患者是否適合這種治療？
醫生：其實即使是肝臟腫瘤，也並非每個病例適合使用這項技術。肝臟可分為右肝和左肝，左肝其實在腹部中央，在胸骨下方的後面。有時候用超聲波檢查，左肝會較易看清楚，前方阻隔相對較少；胃部位於左肝後方。因此，如果左肝有腫瘤，組織碎化技術相對較容易應用。
右肝位於腹腔內，由肋骨保護肝臟，而肋骨之間有空隙，可穿過空隙將超聲波能量傳送到腫瘤位置。當然需要調校角度，通常由放射科醫生和外科醫生一同評估，確保能量能準確瞄準，並將能量傳送到目標位置。即使如此，肺部較低位置與肝臟部分重疊，並非所有位置也可以做到，因此術前必須作詳細評估。
主持：剛才提到位置的重要性，如果腫瘤前方剛好有其他器官或者被肋骨阻擋，是否就很難處理？
醫生：可以這樣理解，但也不是絕對，有時候可作微調，例如當腫瘤剛好被肋骨遮擋，醫生可能會讓右邊的肺暫時不充氣，令肺部稍為塌陷，肝臟自然會稍為上移，便有機會看到腫瘤。當然，醫生會想方法令病人能接受治療，不過的確有些位置受限，如位於肝臟頂部腫瘤，角度可能非常刁鑽而超聲波未能覆蓋。因此需要和病人商量，是否有其他更合適的方法。
主持：聽眾林小姐也有些關於肝癌問題想提問。林小姐。你好！
聽眾林小姐：如果肝癌情況比較嚴重，去到第三、四期，還可以做這種組織碎化治療嗎？另外，如果腫瘤體積很大或者位於某些位置是不適合做？
醫生：組織碎化是其中一種治療肝癌的方法，而最合適的情況是腫瘤小於4厘米。當然，4厘米也不是一個絕對界限，如腫瘤是2厘米 ×2厘米 ×4厘米 或2厘米 ×2厘米 ×5厘米 ，形狀比較長，也可以將破壞範圍重疊處理，所以並不是超過4厘米就一定不能進行治療。
當然，如果是4 厘米 ×4 厘米 × 4厘米，治療效果可能未必太理想，也可能不是單靠一次治療就能完成。另外，也要視乎腫瘤分布和數目。如同時有四、五個腫瘤，進行組織碎化時，除了破壞腫瘤之外，腫瘤附近亦需要保留一個安全邊界，即所謂的「切口邊緣（margin）」。因此，在治療過程中，也會破壞少量仍有功能的肝細胞。
另外，也要考慮病人本身的肝功能，不少原發性肝癌病人的肝功能本身已經不太理想，例如有肝炎，而且病情控制未如理想，肝臟可能已經出現纖維化或硬化，這些情況便需要特別留意。
換句話說，有時未必可以一次完成整個療程，因為除了肝細胞本身會受到破壞之外，在破壞肝臟腫瘤後，會釋放毒素及在體內循環，因此病人可能會出現反應，如腎功能可能會受輕微影響，因此我們必須確保情況安全才進行治療，同時亦要密切監察病人的狀況，如病人有5粒腫瘤，我們先處理其中3粒，之後要觀察肝功能的恢復程度，再決定下一步。
剛才提到如已發展到第三、第四期，癌細胞已經擴散至肺部或骨骼，這類情況屬於4B期，也就是比較後期的階段，這時便需要採用組合治療，而不是單靠組織碎化治療，通常也會配合免疫治療。這兩種治療配合使用，效果其實會較單一治療為好，兩者可相輔相成。
林小姐：另外，當肝臟切除了一部分，是否也可以自行再生？如果完成這項組織碎化治療，是否會重新長出健康細胞呢？
主持：坊間有說法指肝臟可重新生長，事實上，如果切除了左邊的肝臟，只剩下右邊，並不會重新長出一個完整的左肝。
不過，剩下的部分右肝會逐漸增大，其生長速度也可相當驚人。曾有病人完成左肝切除手術後，六個星期再進行電腦掃描，在掃描影像上量度肝臟大小，發現已經長回與手術前的差不多大小。
但並非所有病人也可以，如肝硬化非常嚴重的病人，情況並不同。若病人本身只是患有肝炎，而肝功能仍然尚可，肝臟是有機會再生的。肝功能未必能夠百分百恢復，但一般來說，恢復程度也可以相當理想。
主持：陳醫生，既然組織碎化技術已經研究了二十多年，但真正應用於肝臟治療卻始於2023年，而此項技術引入香港大概已有一年半時間。臨床上，目前的發展是怎樣？
醫生：目前這項技術仍然處於在收集病例數據，再進行詳細分析，也需要觀察副作用，評估病人能否完成治療後即日出院。因為有部分病人在治療後，併發症或副作用比較多，例如腫瘤非常接近肺部，病人治療後有機會出現咳血，不過一般會在短時間內康復。
另外，如治療範圍較大，腎功能可能會在短時間內受到影響。當然，醫院也有相應的處理方法，如確保病人有足夠水分，避免身體缺水，讓腎功能盡快恢復。
目前亦需要研究哪些位置接受組織碎化治療最有效，並與其他治療方法作對照研究，包括放射治療，甚至質子治療，找出哪種治療的效果會更好、復原速度會較快。
總括而言，組織碎化治療技術現時已發展到完全成熟的階段，雖不是完美，但目前治療效果確實是相當理想。
主持：另外，在甚麼情況下，醫生會考慮選擇組織碎化，而不是傳統的腫瘤切除手術或者其他治療方案呢？
醫生：那要視乎不同技術優勢，如病人年紀大，心臟功能亦不太理想，甚至正在服用薄血藥，或者曾接受過幾次手術，此類病人也可能比較適合考慮組織碎化。曾有病人已經接受過兩次肝臟切除手術，後來第三次又再出現腫瘤，不願意再接受手術，便建議他考慮組織碎化。
不過，也有病人不太適合進行組織碎化治療，如肺功能較差的病人。因為進行組織碎化治療時，需要使用比較特別的麻醉方法，會令病人呼吸較淺，但頻率較高，如其肺功能本身已經不太理想，未必能夠配合這種麻醉方式，因此這類病人不適合勉強嘗試。
主持：說到腫瘤大小、位置，人人情況有不同，因此最重要還是要向醫生查詢，究竟自己是否適合接受組織碎化腫瘤治療。今天謝謝陳醫生的講解。
