高血壓一確診就要永久食藥？藥物太舊會過時，無法控制血壓？

高血壓可說是隱形殺手，患者可以一點症狀也沒有，卻可以突然間令人喪命。在今集新城健康＋節目「醫+直播」中，主持人陳以禔Esther請來心臟科專科醫生林逸賢分享這個備受關注的健康問題——高血壓。據悉有5成長者，甚至2至3成中年人，都有此危機，大家不得不正視！

何謂高血壓？

高血壓是一個很常見的臨床問題，它正好跟血管退化有關，當達到一定的年紀，血管自然失去彈性。至於高血壓又是甚麼？心臟科專科醫生林逸賢解釋說：「當心臟泵血的時候，把血泵至血管，血管再去到身體其他地方。當血管彈性失去時，血管裏面的壓力自然有所增加。量血壓有兩個度數，分別是『上壓』及『下壓』。上壓是當心臟泵血時，血泵進去血管，血管就會膨脹，裏面的壓力一定會高。下壓是當心臟收縮時，放鬆時少一點血在血管，但也會有壓力。你可以想像到，一旦血管彈性失去時，上壓和下壓都會增加。」

量度血壓一定要在靜止狀態下進行，那怎樣才算理想的血壓標準？年輕人上壓是120度、下壓是80度，這就是一個很好的血壓。但當壓力開始高，上壓高過140度，或下壓高過90度，就超出標準很多。值得留意，由於這幾年很多專家都希望大家關注高血壓這個問題，就出現一個「灰色地帶」（即130度至140度），所以如果未去到140度，但超過130度，出於警惕的作用，大家便要留意一下。

3成人口有高血壓

香港在2020年到2022年進行一項15歲至84歲的人口普查，發覺3成人口有高血壓。林醫生說：「其實這個數字的確挺高。以前我們讓病人簡單理解有多大機會患上高血壓，通常50歲之前血管還有彈性，通常可能有2成人超標。但是50歲之後，其實按年紀計算就差不多有多少百分比的人口，譬如50歲有50%的人口已經有高血壓。去到60歲就60%、70歲就70%、80歲更大。

高血壓是否沒有回頭？

不少人都擔心，高血壓是否沒有回頭，一吃藥就要吃到底？林醫生指出，想令血管保持彈性，良好的運動習慣及飲食模式都有其其重要。至於需不需要治療，則視乎以下兩個因素。

第一個因素是一些生活習慣的改變，是否可以將血壓降下來。如果生活習慣做得好些，其實藥物的依賴相對就會少些。

另一個因素的考慮就是診斷時血壓力是不是很高。高血壓的定義可分為三個時期，140度是第一期，160度是第二期，高過180度就是第三期。如果屬於第二期、第三期，代表你有危險的存在，可能要早點用藥。有關在診所時量度血壓，林醫生提出當時一定要排除一件事——「白袍綜合症」。「雖然現在的醫生不多穿白袍，但當病人看到醫生時，心情就變得緊張起來，一緊張你知道血壓是飆高，所以在門診量度的血壓不可作準。很多時我們會拿多幾個數值，例如讓病人扣着一個24小時的血壓計，回到家後，定時量度血壓，以確認他是否血壓高。」

此外，當確診了血壓高後，一旦高過160度，當然要吃藥，但吃藥是否沒有回頭？林醫生親睹一些很極端的例子，證明生活習慣的評估如何令事情逆轉。「有些病人比較肥胖，喜歡吃很重口味的東西，40多歲就患上血壓高。後來他透過健身、跑馬拉松、吃得很清淡，最終真的可以脫離了血壓藥。但是大家也知道靠生活習慣的改變，其實有一定的難度。我經常說藥物就是一個降血壓比較可靠的方法。」

高血壓的運動建議

如果運動做得不夠，就很容易有高血壓的問題。但如果本身已經有一點血壓高，他們怕再做運動可能會再提升血壓，不知林醫生有甚麼建議？做甚麼類型運動較合適？

「其實任何一種帶氧運動對血管健康都有好處，它會令血管彈性保持得好一點。但如果本身血壓很高，叫你去跑步，血壓一定會升高。所以我經常建議一些中年人，參與一些運動時，要先評估自己的風險，必須在一個安全的狀態下做運動。」

何謂帶氧運動？林醫生指出，當你覺得運動時做到氣喘，再繼續做多15分鐘，這已經是一個足夠的帶氧運動，每星期大概做3次左右。

如果從科學層面，確實有一個方程式計算帶氧運動的心跳率，就是220 – 歲數 X 70% = 心跳率

舉例：一個60歲的人，帶氧運動的心跳就是220 – 60 X 70%= 112。如果這人運動達致這個心跳率（112），再繼續運動多10分鐘就夠。但一般人覺得氣喘再繼續做多15分鐘應該差不多。

舊款血壓藥的處理

相信大家都聽過抗生素吃了一段時間，菌對該藥物有所反應，它又變種。其實身體適應藥物是常見的一種現象。至於血壓藥呢，病人吃了某類血壓藥，初期血壓控制得好，但可能吃了5至10年後，發覺愈吃愈不行，血壓控制得不好。最常見的原因不是因為藥物，而是血壓高本身是個老化現象，有需要因應大年紀，藥物分量作出調整。

現在比較新式的血壓藥，有兩個關注事項。如果同一類的藥物吃得太多，它可能無效之餘，副作用也有所增加。現在血壓藥的發展是將幾款血壓藥混合成為一粒藥丸，當中有不少好處，例如每種藥物的分量相對較低，控制不同的效果，達致一個更好的控制血壓的目的。另一好處是這些新藥物可改善病人的依從性。如果是吃舊款藥物，可能早上吃1粒，下午吃1粒，晚上吃3粒，有機會令老人感到混亂，如果變成一粒的話，只需早上吃，就會增加依從性，對控制血壓也會好一點。