早前美國有建議調整兒童常規疫苗清單，由17種減至11種，即部分疫苗變成非必要。目前此建議雖被暫緩，但已引起不少本港家長思考疫苗的必要性。疫苗的安全度到底有多高？香港又應否跟隨美國做法？決定接種前，要考慮甚麼因素？本集會從本地疾病風險、群體免疫以及高風險兒童需要入手，拆解接種與不接種背後的健康考量。
主持：嬰兒的成長階段需要接種多種疫苗，香港家長該如何看待美國這次疫苗調整建議？今天請來養和醫院兒科專科李雅兒醫生，為大家講解打針迷思。李醫生，香港家長有否對修改感到困惑，甚至是對疫苗接種卻步？
醫生：2026年1月，美國疾病控制及預防中心（CDC）接納疫苗接種實踐委員會（ACIP）的建議，將17種常規疫苗減至11種。由於在現行政策中，健康保險公司有義務承擔常規疫苗費用。但一旦改由醫生或家長個別決定接種，或只針對高風險兒童接種，保險公司便未必需要承擔相關費用。此舉向公眾傳遞了不確定疫苗益處的訊息，同時亦為醫生帶來不少壓力，需向家長解釋疫苗利弊。大部分家長因而感到困惑及難以理解，結果可能導致錯過或延誤接種疫苗，繼而引發感染，令發病率及死亡率上升。
主持：這個修改建議來自美國，但美國和香港等亞洲地區，各種疾病的情況也不一樣，香港跟從的話是否合適？
醫生：這需要視乎每個地區的疾病流行率。以乙型肝炎為例，美國屬於低風險、低流行強度地區，每年10萬人之中只有0.9宗新增個案，而慢性感染率大約只有0.3%至0.5%，且大部分病例也是來自新移民群組。但在亞洲地區，如香港及中國，則屬於中等至高流行強度地區。
香港政府早於1988年已實施初生嬰兒乙型肝炎疫苗接種計劃，所有初生嬰兒在出生後，需要於醫院接種第一劑疫苗，其後再按照兒童免疫接種計劃時間表，接種第二及第三劑。正因為此計劃的推行，現時新增感染個案已大幅減少，但香港慢性感染率仍然偏高，大約有6%至8%。
換句話說，香港乙型肝炎的慢性感染率，比美國高出10至20倍。因此，即使美國將乙型肝炎剔出常規疫苗名單，其風險仍遠低於香港，若香港完全跟隨有關建議的話，情況未必適合。
主持：有關修改建議，其實已被美國地區法院暫緩執行，是否代表香港家長可以稍微安心？
醫生：有關建議於2026年1 月被提出後，全美已有30多個州，表明不會跟隨CDC建議，而是沿用原有的疫苗接種建議。另一方面，美國兒科學會（AAP）亦就有關疫苗建議提出訴訟，於本年3月16日，地區法院裁定AAP勝訴，CDC建議被判無效，因此暫緩執行。
主持：雖然暫緩執行，如最終需落實執行有關建議，是否與香港一直強調的預防醫學理念有所違背？
醫生：如果真的需要執行，也不算是完全違背。香港一直強調透過全民接種，建立群體免疫；而美國這項新政策，更傾向風險分級制。如果香港跟隨，即等於將原本常規建議，改為個別建議，這可能會增加疾病爆發風險，但只要我們仍然保留對高風險群組的強烈接種建議，並加強監察，其實也不算違背預防原則，會形容為策略調整。
主持：為甚麼需要接種疫苗？接種後便代表可以完全預防感染嗎？
醫生：疫苗的原理是誘發身體免疫記憶，當病毒入侵時，身體便可以迅速清除病毒，從而預防感染，以及減低重症或死亡風險。不過，疫苗並非百分百預防感染，例如新冠或流感疫苗，最主要作用是減低傳播及重症風險，即使接種後，仍然有可能受感染。
另外，接種疫苗亦可提升群體保護效益，即使個人仍有機會感染，但接種後，體內病毒量及傳染力都會下降，從而保護免疫力較弱的小朋友或者長期病患者等。
主持：如小朋友不接種疫苗或需跟從是次的美國修訂建議而不再接種某些疫苗，是否會提高健康風險？或令原本在港已受控的疾病出現反彈？
醫生：如果不接種疫苗，疾病反彈的機會相當高，如麻疹、百日咳、乙型肝炎、肺炎鏈球菌、流感、新冠、水痘及腮腺炎，都有較大機會反彈。
過去，曾經有注射MMR 疫苗（麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗）與自閉症有關的說法。事件源於1998年，英國醫生Andrew Wakefield與其同事，在醫學期刊《刺針》（The Lancet）發表文章，暗示MMR疫苗可能引致自閉症。其後調查發現，這是一篇涉及數據操控、不道德研究及未有申報利益衝突的欺詐論文。最終，《刺針》醫學期刊於2012年2月正式撤回論文，而這名醫生亦因嚴重專業失當，被英國醫務委員會吊銷醫生資格。
然而，當時這篇不實論文導致MMR疫苗接種率急劇下跌，部分英國地區的接種率由92%跌至80%，最終引發大規模爆發，造成重症、永久性腦損傷甚至死亡。後續，有多項大型研究亦證實，MMR疫苗與自閉症完全沒有關係。
麻疹的傳播力極強，一旦疫苗覆蓋率低於95%，便有可能爆發疫情。換言之，Andrew Wakefield的欺詐研究，直接導致麻疹疫苗接種率下降，破壞群體免疫，令原本已接近消除麻疹的地區，再次出現數百甚至數千宗病例。
世界衞生組織在2019年更將「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）列為全球十大健康威脅之一。2018至2019年間，部分地區的麻疹病例更急升300%，可見不實資訊的破壞力十分強大。
病情有機會反彈的還有百日咳，此症對兒童的風險相對較高，個案數字於近年亦有上升趨勢。即使兒童已接種疫苗，部分醫生會鼓勵孕婦在懷孕27至36周期間接種百日咳疫苗，將抗體傳給胎兒，加強對初生嬰兒的保護。
至於乙型肝炎，如果停止接種，也有機會反彈。正如剛才提到，香港屬於乙型肝炎中等流行地區，一旦終止常規疫苗接種，恐怕會增加慢性感染率，並提高日後患上肝硬化或肝癌的風險。
主持：哪些小朋友屬於高風險群組，需要及早接種疫苗呢？
醫生：第一類是早產嬰兒，尤其是32週以下出生或體重低於1.5公斤的嬰兒，他們的免疫系統未完全成熟，特別容易出現呼吸道感染。
第二類是患有慢性疾病的小朋友，例如先天性心臟病、慢性肺病、糖尿病及腎病。
第三類則是免疫功能不全的小朋友，例如患有原發性免疫系統缺陷、曾接受化療、接受器官移植後需要長期服用高劑量類固醇或接種生物製劑的兒童。
第四類是患有神經系統疾病或癲癇的小朋友，這類兒童一旦感染百日咳或流感，較容易出現嚴重併發症。
主持：當高風險小朋友接種疫苗時，有甚麼注意事項？家長會給予甚麼建議？
醫生：對於高感染風險小朋友，第一是增加劑次，如早產嬰兒對乙型肝炎疫苗的反應較弱，可能需要額外補打。
第二是調整疫苗接種時間：如免疫功能較弱的小朋友，可以先接種滅活疫苗，活性減毒疫苗則安排在較後的時間接種。
第三是優先保護：如果突然爆發流感、新冠，可以優先安排接種相關疫苗。
第四是家庭成員接種：可以減低高風險兒童感染相關疾病的機會。
第五是接種前評估：醫生先評估確認小朋友的免疫系統狀況，以及過去是否曾對疫苗出現特別反應。因此高風險小朋友，在醫生評估下，盡可能先接種滅活疫苗，再於合適時間補打活性減毒疫苗。
主持：我發現香港家長對疫苗取態不一，有些家長覺得「要先接種做好保護」；但亦有人認為「沒事便不打」，現時香港家長普遍對疫苗接種抱持甚麼想法？
醫生：整體香港家長對醫生建議的接受程度及服從性較高。不過，近年社交媒體上出現不少錯誤資訊，因此出現「疫苗猶疑」家長，他們會擔心疫苗劑量或防腐劑是否安全，或同時接種多種疫苗，會否過度刺激免疫系統，甚至擔心疫苗導致自閉症。但這些疑慮早已被大型研究否定。
我認為家長應參考香港衞生署的疫苗接種計劃，因計劃是根據本地疾病風險及實證而制定。同時，也需要明白不接種疫苗對個人及公共健康所帶來的風險。如果有疑問或不明白的地方，應該與家庭醫生或兒科醫生討論，再作個別安排。
主持：哪些兒童不適合接種疫苗？
醫生：當小朋友發燒或患有上呼吸道感染，建議暫時延遲接種，以免加重現有病情，或混淆症狀。第二，若小朋友曾對疫苗成分出現嚴重過敏反應，如曾發生過敏性休克，通常不建議再接種該類疫苗。第三，如果小朋友正接受免疫抑制治療，如近期接受高劑量類固醇、化療或放射治療，也會盡量避免接種活性減毒疫苗。
另外，如果近期曾接受輸血或免疫球蛋白注射，也可能影響活性減毒疫苗效果，因此需要相隔一段時間後才適合接種，大約7至11個月。如果小朋友患有嚴重腦病變，未必適合接種百日咳疫苗。總括而言，最重要是與醫生商量，了解哪些疫苗應該接種，哪些可延遲接種。
主持：如對接種疫苗有任何疑問，最重要也是聽取醫生意見，今天非常感謝李醫生，下次再談。
