癌症預防|癌症篩查都有假陽性?假陰性?點預防呢個「女性殺手」?|臨床腫瘤科謝耀昌醫生

癌症預防|癌症篩查都有假陽性?假陰性?點預防呢個「女性殺手」?|臨床腫瘤科謝耀昌醫生

要篩查乳癌,常用的方法有X光乳房造影和超聲波檢查,雖然這兩種檢查都比較簡單和輕鬆,亦不算昂貴,但它們都各有不足的地方。在解讀乳癌報告時,需要專業意見去分析,才不會過份擔心或太過掉以輕心。今期會同大家分享乳房檢查所要注意的地方。

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乳房鈣化點只會在X光造影檢查出現,超聲波是不能看到的。而鈣化點多由草酸鈣(calcium oxalate)或羥基磷灰石鈣(calcium hydroxyapatite)的結晶所構成,前者多為良性而後者可能伴隨惡性乳房病灶發生。

分析乳房上的特定鈣化型態與其他的X光影像特徵,我們可以將結果判別成幾個不同的類別,這個分類系統稱為BIRADS,即「乳房造影檢查報告與資料分析系統」

BIRADS的分級包含了0,1,2,3,4,5,6共七個等級,他們所代表的意義簡單說明如下:

1.正常(normal)
2.良性(benign)
3.可能良性(probably benign)
4.有懷疑惡性(suspicious)
5.惡性(malignant)

分級0 是未完整(incomplete)的影像,意指單靠乳房X光並不能夠做到準確的判斷,需要藉助其他的檢查例如乳房超音波或磁力共震來弭補。分級1 是沒有看到鈣化或腫瘤。分級2 則是一些良性的發現,例如纖維腺瘤、明顯良性的鈣化或是正常淋巴結等。分級3 是不確定性,可作觀察,通常需要六個月後再作檢查。分級4 就有惡性的疑慮而必須立刻採取組織化驗,才不至於延遲乳癌的診斷。分級5,病灶是惡性的可能就非常高。分級6 則是指確診為乳癌,本次檢查目的並非篩檢。

乳房X光的敏感度(sensitivity)很高,但獨特性(specificity)不高,以至於欵似個案在完成確診後,最終的陽性預測值(positive predictive value)只有大約10%,也可以說為了早期發現一名乳癌,就有另外九名婦女被當成疑似個案,但確診後是假陽性而虛驚一場。當然也存在假陰性問題。

至於乳房超音波,並沒有顯示出其提早發現乳癌與降低死亡率的功效。因為乳房超音波並不能檢查出鈣化點,但可區分硬塊為實心(solid mass),還是水泡病灶(cystic lesion),因此乳房超音波多是與X光檢查同做的。

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最後要提醒讀者,有10~15%的乳癌沒有辦法以篩查方法找出來的,因此臨床上有懷疑的病灶,必須要取組織,才不會錯失早期發現與治療機會。

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謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

編輯:何蒨雯