香港被譽為美食之都,但有多少人能夠在各式引人垂涎的美食面前做到飲食節制?飲食高鈉少纖維,缺乏運動,是都市人常見的一些特征,不少人四十歲出頭就已經有高血壓、糖尿病及高血脂等問題,成為中風的高危群組。中風年輕化成為趨勢的同時,香港亦要面對人口老化問題,上述因素都令中風人數及粗發病率逐年攀升,而中風後的併發症及復康過程也需要了解清楚。
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中風除了是全球第二大致命疾病,致殘率亦十分高,病人中風後可能會令腦部不同的功能區受損,影響身體不同部位的活動能力。家屬往往只關注中風後肢體的復康進度,見到患者就會問:「今日有無做物理治療啊?」「有無練習行路啊?」:「有無活動下啊?」,但很多時忽略了患者的心理需要。
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曾有家屬帶同一位中風患者前來求診,但患者態度冷漠,木無表情,檢查時亦不積極跟隨指令做動作。面對這些不合作的病患,如果不問緣由就做治療敷衍了事,缺乏患者積極配合,只會無濟於事。所以我們通常會從家屬入手,了解他們的生活日常,嘗試打開他們的心扉。傾談間,家屬明言他自中風後就甚少與人交流,覺得自己重病纏身多年,連累家人。
事實上,不少中風患者都可能會面對類似問題,他們因為中風影響活動能力,覺得自己如同廢人,缺乏自信,甚至產生放棄自己的念頭,導致疏於練習,康復緩慢,這些其實都是典型的中風後抑鬱表現。
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醫學上,因為中風而喪失勞動和生活自理能力,在心理上難以接受,對未來生活失去信心,情緒低落導致的抑鬱,學名為中風後抑鬱症(post-stroke depression,PSD)。PSD是繼發於中風病後的抑鬱症,除語言及肢體功能缺損外,患者會存在情緒低落、思維遲緩、失去興趣及睡眠紊亂等精神情緒現象,嚴重者甚至有自殺傾向,大大影響患者的信心及動力,對患者康復治療構成障礙。
現代醫學可以從生理學及心理學兩個層面分析。生理學上認為,PSD與中風後腦內病變損傷的部位、神經遞質體內的水平及神經元及通路的破壞有關。簡單而言,就是腦部控制情緒的部分可能因為中風而受到影響,導致患者出現抑鬱現象。而心理層面則可以從認知論及行為論分析。中風病人在生活上無法自理,缺乏自我控制的能力,無法從掌控事情上獲得滿足感,凡事需要依賴他人協助,久而久之就會否定自身價值,會令患者對所有事物充滿負面期待及悲觀想法。患者自尊受挫,會認為自己是一個負擔,對親屬充滿罪疚感。當情緒無法以適當方法宣洩的時候,就會轉向內發洩而造成抑鬱。
如果家屬遇到上述問題,可以參考漢密爾頓抑鬱量表(HAM-D)為患者評估抑鬱程度,又或尋求相關專業人士意見,及早正視問題才能盡早對症下藥。下回,我們將探討PSD的中醫診斷及證候分析。
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鳴謝:賴敏芝醫師
高級中醫師
編輯:何蒨雯