非常疲倦卻始終無法入睡，腦中不停「重播」白天的事情，甚至開始擔心未來？每當失眠，大家也會歸因於壓力過大而思慮太多。其實失眠背後，可能與生活習慣、身體狀況甚至情緒有關。今集會從日常出發，帶你了解失眠的真正成因，以及一些實用的應對方法。
主持：偶然也會收到聽眾來電提及自己失眠，有人睡不著、有人在入睡過程時思慮很多，他們都認為失眠是壓力過大所致。今天的主題是「失眠想法多，不一定是壓力大」，請來養和家庭醫學及基層醫療中心、家庭醫學專科醫生王澤塘醫生，為大家講解失眠的成因和對策。王醫生，醫學上如何定義失眠？
醫生：「失眠症」在醫學上有較嚴謹的定義，一般會從失眠出現的頻率和持續時間作界定。如一星期失眠3晚或以上、而情況持續3個月或以上、同時出現其他睡眠問題，如入睡困難／易醒／過早醒來並且難以再入睡，便屬於頻密失眠。如此不單導致睡眠質素欠佳，更重要是其影響可延伸至翌日，如精神萎靡、情緒受影響，甚至影響工作或學習表現，這些情況也會定義為「失眠症」。
主持：當睡不著的時候，腦袋常出現不同想法和畫面，不論是已發生或未發生的事情。失眠時想法過多是否正常？
醫生：這種情況非常正常，試想一下，白天處理工作和各種事情時接收大量外來刺激。到了晚上，環境相對安靜，當我們躺在床上關上燈後，大腦就像站於舞台中央，被一盞聚光燈照射著。如果此時未有入睡，大腦可能不斷重播白天發生的事情，同時也思考未來，例如明天的工作、要交的功課，甚至更長遠的事情如前途如何，都會一一浮現。
究竟是因為想得太多而睡不著，抑或未能入睡而想得太多？其實難以分辨，但可以肯定的是，兩者之間有莫大關係。
主持：睡不著與思慮過多，哪個是因、哪個是果未必知道，但與壓力大是否有關？
醫生：如果在白天專注於工作或創作時不斷思考，這並無問題；但如果這種思考延續至晚間的休息時間，便會構成問題。這種思考往往不只是單純的想事情，而是其內容本身已構成壓力。這種壓力可以理解為一些令身心感到威脅的事情，引致身體進入的備戰狀態，因而出現肌肉繃緊、心跳加快等情況。在高度警覺的狀態下，難以從「戰鬥模式」轉換到「休息模式」，無法放鬆，繼而影響入睡。
主持：其實未有察覺到壓力之大，或已影響睡眠和生活。你所遇到的臨床個案，患者是否意識到自己壓力過大？
醫生：我認為大多數人多少也心裡有數，但不少求診人士未必會直接點出自己壓力過大，而是以「身心化」的形式呈現出來，常見為腸胃不適、胃痛、腹痛、腹瀉及心悸等，而失眠亦屬其一，大部分患者會因為出現身體不適而求醫。
要令患者察覺背後的原因為壓力，需要透過對話慢慢引導，協助他們表達。有時即使知道，但礙於不習慣或不擅表達——尤其華人文化會較少直接訴說壓力問題，但其實身體不適或失眠，已經表露問題。
因此，失眠的求診者常見會伴隨其他問題，如屬急性失眠，多與外在壓力如生活出現巨變相關，如轉工、失業、家人離世等，導致短暫的失眠狀態。
主持：早前我曾失眠，又胡思亂想，卻無法讓大腦停下來。王醫生，相信你也應該聽過「粉紅色大象」的例子——越讓自己別想的事物，越會出現在腦中。胡思亂想是否無法控制的？處理這些情況應是否很困難？
醫生：當我們思緒很多時，大腦會處於警覺狀態，交感神經系統會變得活躍，令身體進入備戰模式，除了心跳加快、肌肉繃緊，亦會分泌壓力荷爾蒙如皮質醇，使大腦處於亢奮狀態，難以休息。如果真的無法入睡，與其躺在床上輾轉反側，不如暫時離開睡床。
離開睡床的目的，是為了避免將睡床與焦慮或失眠連結，而只與休息和放鬆相關。因此離開睡床後，可以進行一些輕鬆的活動，如聽輕音樂或閱讀輕鬆的書本，當有睡意時才回到床上。此法有助改善情況，亦能暫時中斷腦中反覆出現的想法與畫面。
主持：失眠時最常做的事是滑手機，這會否影響睡眠？很多文章指出，睡前使用手機會影響睡眠，真的有影響嗎？
醫生：首先，在黑暗的環境中，手機屏幕本身是一個非常明亮的光源，而且含有藍光，藍光和強光會干擾大腦分泌褪黑激素，而褪黑激素正是幫助入睡的重要荷爾蒙。此外，手機連接世界，內容可能會帶來壓力，如看到公司傳來的訊息、查看翌日的行程，也會讓人再次思考工作上的事情。即使瀏覽較輕鬆的內容，如社交媒體，也可能令人變得興奮或情緒起伏，甚至因為與他人比較而產生負面情緒，影響心情。
主持：雖然現代人手機都不離身，但在睡前仍應盡量減少使用。臨床上，求診者雖然未必一開始會提出失眠問題，但如發現他們長期睡眠不佳，醫生會如何幫助他們？會否處方藥物，還是有其他處理方法？
醫生：作為家庭醫生，強調整全醫療的概念。失眠往往只是病人的一個表徵，就像一張「入場券」，讓他們來尋求幫助。醫生會從基本步開始：首先詳細了解病史，例如從何時開始失眠、具體情況是難以入睡還是容易醒來、持續多久，以及對生活造成的影響，包括工作、學業、情緒和人際關係等。
接著，醫生會分析是否涉及外在因素，包括不良生活習慣、睡前長時間使用手機等，同時會從心理角度及有否潛在的身體問題作全面評估，例如出現焦慮、緊張可能與甲狀腺功能亢進有關或夜間頻尿是否與糖尿病相關，這些都需要在問診中仔細了解。
如有需要，醫生會為病人進行基本身體檢查，如量度體重血壓、睡眠窒息症風險，再按需要安排相應檢查，以更全面了解其睡眠質素。
主持：臨床上，失眠症患者年齡範圍可以有多廣？
醫生：大眾印象是年紀越大，失眠問題越多，事實上亦是如此，年逾九旬的長者常有失眠問題，但其實學童、甚或小學生，也會出現失眠問題。
主持：很多人以為失眠只是工作壓力大，以為只是成年人問題，但其實小朋友、成年人和長者，都可能面對不同形式的壓力或健康問題，從而影響睡眠。因此，大家也應多關心身邊的人，留意他們的睡眠情況。今天多謝王醫生的分享。
