甚麼是心房顫動
心房顫動（Atrial Fibrillation）是最常見的心律問題。患者的心房會有快速而不規則的跳動。而60歲以上長者，每100人就有6人患心房顫動。患有高血壓、糖尿病、心臟病患、睡眠窒息症、甲狀腺機能亢進等都會增加患上心房顫動的機會。
心房顫動的病徵
心房顫動的病徵包括：心悸、胸口痛、氣促、暈眩及昏厥等。值得一提的是，部分患者完全沒有症狀，在中風後才發現患有心房顫動。
心房顫動增加中風的風險
由於心房未能有效地將血液泵出，部份滯留在心房內的血液黏稠在一起形成血栓。一旦血栓流向腦部血管及造成血管阻塞，會令腦細胞缺氧死亡及引致缺血性中風。研究顯示，心房顫動患者的中風風險比一般人高約五倍。所以及早發現，提供適當的治療，是預防中風有效的方法。
你患上中風的風險有多少？(CHA2DS2-VA 計分方法, ESC 2024指引)
| 風險因素 | 分數 |
|---|---|
| 65 至 74 歲 | 1 |
| 75歲或以上 | 2 |
| 心臟衰竭 | 1 |
| 高血壓 | 1 |
| 糖尿病 | 1 |
| 中風、短暫性腦缺血發作或血栓栓塞病史 | 2 |
| 心肌梗塞、心冠血管嚴重阻塞、周邊動脈阻塞或主動脈斑塊病史 | 1 |
| 總分 | 每年的中風、短暫性腦缺血發作或血栓栓塞風險 |
|---|---|
| 0 | 0.5% |
| 1 | 1.5% |
| 2 | 2.9% |
| 3 | 5.1% |
| 4 | 7.3% |
| 5 | 11.2% |
| 6 | 15.5% |
| 7 | 14.7% |
| 8 | 19.5% |
註：CHA2DS2-VA 只適用於非瓣膜性心房顫動
口服抗凝血藥能減低中風的風險
心房顫動所引致的中風是可以預防的。口服抗凝血藥藉著干擾凝血因子，能減少血栓形成，從而減低中風的風險約七成。
舊式抗凝血藥「華法林」（Warfarin）可抑制依賴維生素K的凝血因子活化，以減少血栓形成。服用「華法林」的患者須固定日常飲食中維他命 K 的攝取量，以免影響「華法林」的藥效。另外，亦須要定期驗血檢驗「凝血酶原時間」（PT / INR) 及在有需要時由醫生調校「華法林」劑量。
新式抗凝血藥包括直接凝血酶抑制劑「百達生」（Dabigatran/Pradaxa）及直接因子Xa抑制劑「凝血通」（Apixaban/Eliquis）、「拜利妥」（Rivaroxaban/Xarelto）及「里先安」（Edoxaban/Lixiana）。新式抗凝血藥的整體中風風險（包括缺血性及出血性中風）及引致腦出血的風險比「華法林」低。此外，新式抗凝血藥的藥效不易受維他命K含量高的食物影響，固此服用期間不須嚴格「介口」，不須嚴格控制維他命 K 的攝取量及經常抽血檢驗，能為患者帶來更多方便。
| 舊式抗凝血藥「華法林」 | 新式抗凝血藥 | |
| 整體中風風險 | 新式抗凝血藥的整體中風風險（包括缺血性及出血性中風）較低 | |
| 出血風險 | 新式抗凝血藥的腦出血風險較低 | |
| 進食限制 | 須固定維他命 K 的攝取量，以穩定抗凝血效用 | 不須固定維他命 K 的攝取量 |
| 抽血檢驗 | 須經常抽血檢驗「凝血酶原時間」（PT/ INR） | 不須要經常抽血驗檢 |
| 藥物劑量 | 醫生按「凝血酶原時間」（PT/ INR）的水平調校藥物劑量 | 醫生按年齡、體重及腎功能調校藥物劑量 |
左心耳封堵術
由於抗凝血藥會增加出血的風險，部分有嚴重出血病史的患者並不適合長期服用抗凝血藥。左心耳封堵術（Left Atrial Appendage Occlusion）是一項微創手術，能藉此減低不適合長期服用抗凝血藥患者的中風風險。由於大部分非瓣膜性心房顫動患者的血栓都源於左心耳，以手術將左心耳的開口封住能降低血栓的形成及中風的風險。臨床數據顯示左心耳封堵術能減少缺血性中風的風險約七成。
左心耳封堵術會以局部麻醉或全身麻醉下進行。術前及術中醫生會使用食道或血管內心臟超聲波以評估左心耳的結構。醫生會在大腿內側作股總靜脈刺針，伸入導管及儀器，借助超聲波和X光透視的引導進行心房間隔穿刺及將封堵器植入左心耳。植入封堵器後，患者須暫時服用口服抗凝血或抗血小板藥物。手術完成數月後醫生會替患者再進行食道心臟超聲波以檢視封堵器的成效，如過程順利患者可在數個月後減少或停止服用抗血小板藥或抗凝血藥。
結論
心房顫動不是只限於心律的問題，並與中風息息相關。早期的診斷，適當的抗凝血藥治療以及左心耳封堵術等手術治療，都能有效減少心房顫動帶來中風的風險。
阮嘉駿醫生
香港心臟專科學院代表
