乳癌長期以來佔據女性癌症好發率的第一名，乳癌是本港女性最常見的癌症，女性乳癌的死亡率於過去十年亦呈上升趨勢。在2021年，乳癌佔本港女性癌症新症總數的28.5%。由於早期篩檢及治療選擇多樣性，乳癌的治療成績也逐年進步，目前可應用的治療，除了傳統的手術治療，還會針對病患疾病特性建議放射治療、化學治療、標靶治療等等，如果發現得夠早，術前藥物治療更是可提升乳房保留手術的機會。
術前藥物治療的已知益處
不但可以提高保留乳房手術的可行性之外，亦可以使無法馬上切割的乳房腫瘤變成可以手術切除。更可以藉著藥物治療的反應，提供重要的預測訊息，和識別有較高復發風險的患者，從而允許添加補充輔助治療方案，特別是三陰性乳癌，或者HER2陽性的患者，更為重要。術前藥物治療時，可以更好計劃治療方案，例如進行基因檢測，規劃乳房重建手術等等。
術前藥物治療有可能出現的益處
如果手術前，在掃描時已發現有腋下淋巴擴散，傳統上會進行大範圍的腋下淋巴切割手術，術後引起手臂淋巴水腫的機會高達30%，情況亦屬不可逆轉。術前藥物治療，有機會將擴散的腋下淋巴清除，令大範圍的腋下淋巴切割手術，變為少範圍的前哨淋巴切割，大大減輕手臂淋巴水腫的機會。同樣地，術後的放射治療範圍亦可以大大縮小，減低電療相關的副作用。
如果術前藥物治療沒有太大效果或病情惡化，可以提供資料修改術後治療的機會。亦可以提供研究平台來測試新療法和預測生物標記。
術前藥物治療有可能出現的懷處
有可能高估了臨床分期而出現過度治療。亦有可能低估了臨床分期而出現局部放射治療不足的情況。也有機會在術前藥物治療期間，出現病情惡化的情況。
誰人適合術前藥物治療
- 無法手術的乳癌患者，包括大量龐大或纏結的腋下淋巴結擴散，或者入侵皮膚的炎性乳房腫瘤。
- 在特定的情況下，包括腫瘤大於1.5cm，或不論有沒有腋下淋巴擴散的HER2陽性和三陰性乳癌。
- 患者的原發腫瘤相對於乳房較大。
- 術前藥物治療後，有機會將擴散的腋下淋巴清除。
- 因其他情況需要延遲手術的患者。
鳴謝：謝耀昌醫生
臨床腫瘤科
編輯：何蒨雯
