不少人以為腎功能轉差，身體一定會出現明顯警號，但事實上，慢性腎病早期甚至到了中後期，都有機會毫無症狀。當患者開始感到疲倦、氣喘、食慾下降時，腎功能可能已經大幅受損。
腎病科專科醫生羅學敬醫生提醒，慢性腎病患者除了要留意腎功能變化外，中晚期更常見出現「腎性貧血」。若沒有及早發現及治療，不但會影響日常生活，更可能增加心臟負擔，甚至進一步影響剩餘腎功能。
慢性腎病未必有症狀 年輕患者更容易忽略
羅醫生表示，不少未確診慢性腎病患者並沒有明顯症狀，尤其較年輕的患者，即使腎功能已下降至十分嚴重的水平，仍可能全無感覺。曾有年青患者腎功能只餘下不足一成，已屬末期腎衰竭，但由於身體沒有明顯不適，患者本身完全沒有察覺，甚至難以相信檢查結果，需要反覆驗血才接受事實。
所以不要以為沒有症狀便代表腎臟健康，定期身體檢查及覆診十分重要。
若出現症狀，會是什麼？
腎臟主要負責排走體內水分及毒素，同時亦分泌荷爾蒙指令骨髓製造紅血球。腎臟亦負責活化維他命D維持鈣同磷的新陳代謝。當腎功能逐漸衰退，不同功能受影響，便可能出現不同症狀。
若排水能力下降，患者可能出現腳腫；當積聚的水分影響肺部，便可能出現氣喘或呼吸困難。至於毒素積聚，症狀則較不具代表性，包括容易疲倦、體力下降、氣喘、胃口變差、夜尿及皮膚痕癢等。
不過，這些症狀並非慢性腎病獨有，亦可能與心臟、肝臟等其他疾病有關，因此一旦出現持續不適，應盡早求醫檢查，而非自行判斷。
蛋白尿不能掉以輕心
不少患者因為「症狀維持一段時間都差不多」，便掉以輕心，加上忙於職場打拼，沒有時間便不去複診。羅醫生特別提到，曾有患者二十年前已驗出有蛋白尿，但一直沒有跟進，自覺身體沒有不適便不了了之，結果多年後再檢查時，腎功能已明顯轉差。
他強調，即使是輕微的蛋白尿，也代表腎臟可能已經受損，應按照醫生建議定期監察及接受治療，以減慢腎功能惡化。
甚麼是腎性貧血？與一般貧血有何分別？
腎臟會分泌「紅血球生成素」（EPO），刺激骨髓製造紅血球。當腎功能下降，EPO分泌減少，無法製造足夠紅血球，血紅素就會下降，形成「腎性貧血」，症狀包括頭暈、氣喘、容易疲倦等。
不同成因導致的貧血，處理方法截然不同：
- 經期失血：年輕女性經期流血量多，可能導致短暫暈眩、疲倦、氣喘，但補充鐵質及食物後，身體一段時間後可自行恢復造血；
- 缺乏維他命B12：例如不吃肉的人士可能缺乏B12，令骨髓無法正常製造血細胞，補充維他命B12後情況通常可改善；
- 腎性貧血：主要由於腎臟分泌的EPO不足所致，一般需要以藥物補充相關荷爾蒙，才能令貧血情況恢復正常。
腎性貧血有多常見？
研究顯示，第四期慢性腎病約八成患者會出現腎性貧血；到了第五期比例更接近九成；而接受洗腎治療的患者，大部分都需要使用藥物處理貧血問題。由於腎性貧血一般是慢慢形成，身體會逐漸適應，因此患者未必察覺異常。但即使沒有明顯症狀，心臟及其他器官仍然會因供氧不足而受到影響，剩餘的腎組織亦可能因供氧不足而加速受損，因此及早治療十分重要。
不少患者以為沒有明顯疲倦，就代表沒有貧血。羅醫生分享，曾有一名第五期慢性腎病患者，血紅素只有5.5 g/dL，遠低於正常約13 g/dL的水平，當時需要即時輸血，但患者本身幾乎沒有太明顯症狀，只自覺「有啲攰、有啲眼瞓」。
腎性貧血如何治療？
治療腎性貧血前，醫生會先評估患者整體營養狀況。由於不少慢性腎病患者因尿毒累積而食慾下降，加上鐵質及蛋白質吸收較差，都可能影響造血，因此補充營養及鐵質同樣重要。
羅醫生以工廠作比喻，骨髓就像工廠，EPO是訂單，而蛋白質、鐵質等營養就是原材料，有訂單但沒有原料，工廠依然無法生產。
目前常見治療包括：
- 補血針：補充EPO，刺激骨髓製造紅血球，一般每一至四星期注射一次。是沿用多年、效果穩定的方法。不過打針始終有其不便之處，例如疼痛、偶爾刺中幼細靜脈導致瘀傷等。
- 新一代HIF口服藥物：透過模擬身體長期處於「缺氧」狀態，刺激身體自行製造更多紅血球，如同居住在高山地區的居民，由於空氣稀薄、氧氣供應相對不足，這些居民的血色素水平普遍較高，身體會透過增加紅血球數量來提升帶氧能力。
- 鐵質補充：由於腎病患者本身需要服用的藥物眾多，口服鐵質有時會與其他藥物例如鈣片產生相互影響，導致彼此吸收效果變差。因此，臨床上補充鐵質時，較多會採用靜脈注射的方式。
治療方案沒有最好 只有最適合
羅醫生笑言「魔鬼在細節裡」，治療方案需要按照患者生活習慣及需要調整，而非套用單一的答案。如果有些患者經常忘記服藥，可能較適合定期注射；而有些患者抗拒打針，口服藥便可能是較理想的方案。
最重要的是，患者應與醫生充分溝通，共同制定最適合自己的治療方案。
覆診前做好準備
除了按時服藥，羅醫生提醒患者，每次覆診前可先記下想詢問的問題，甚至邀請家人陪同覆診，以免離開診症室後忘記醫生交代的重要事項。
若曾經忘記服藥、未能完成飲食建議，或遇到生活上的困難，都應如實向醫生反映，讓醫護團隊協助調整治療方案。慢性腎病屬長期疾病，需要醫生與患者共同合作。及早發現、持續監察、按時覆診，以及積極治療，才能有效改善生活質素，並延緩腎功能惡化。
如有任何關於您的治療的疑問，請向您的醫生或藥劑師查詢。
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HK-13289 AUG 2026
圖片來源：由客戶提供
