產後和步入更年期的婦女，也有機會難忍小便，甚至不由自主的漏尿。若視小便失禁為尷尬事而忽略問題，當症狀逐步惡化，將嚴重影響日常生活。透過專業評估與正確的盆底肌訓練，大多數尿失禁情況都能得到改善，讓女性重拾自信與健康。
主持：尿失禁或遺尿對許多女性來說，是個既尷尬又難以啟齒的困擾，不少人寧願長期忍受，也不願尋求協助。本集請來養和醫院物理治療師區鳯賢女士，與我們討論尿失禁的成因及處理方法。尿失禁有何成因？哪些女性較易出現此問題？
物理治療師：尿失禁的其中一個常見成因是產後尿失禁。女性分娩時，特別是自然分娩，嬰兒經產道出生，有機會令陰道及盆底肌肉受損，使盆底肌肉變弱、支撐力下降，因此，尿失禁的第一類高危人士是產後媽媽。有些媽媽在生第一胎時，尿滲問題不明顯，但到第二胎時，盆底肌肉進一步鬆弛，加上腹部核心肌肉不足，支撐力變得更差，尿失禁情況就會加劇。
第二類高危人士是步入更年期的婦女。更年期是指連續十二個月沒有月經，在此之前的一段時間，女性體內雌激素水平會開始波動，令月經不穩定。及至進入更年期，雌激素分泌更會明顯減少，而雌激素能有助維持肌肉與韌帶的彈性，當其水平下降，便容易影響盆底肌肉，導致小便失禁。
產後女性可能會出現輕微尿失禁，尤其在跑步、跳動、咳嗽或打噴嚏時容易漏尿，但不少媽媽因為忙於照顧子女而忽略了這個問題。但其實盆底肌肉已經變弱，到約四十多歲進入更年期時，情況容易惡化，例如快步走路時也會漏尿，這是婦女在更年期最常見的情況，也是最普遍求醫的原因。
主持：即使僅是打噴嚏時出現少許尿滲，也需及早處理嗎？
物理治療師：越早正視尿滲問題，越能減低更年期時惡化的機會。隨年齡增長，尿失禁程度會更嚴重。因為更年期時身體機能會出現變化，加上年紀漸長容易患上慢性疾病，需要長期服藥控制，部分藥物或令遺尿的情況加劇。需要特別留意的是糖尿病或肌少症，會進一步削弱肌肉力量，而控制膀胱的神經功能也會隨年齡下降。
另一方面，運動時出現漏尿會影響自信心與日常生活，例如喜歡跑步、跳繩的人士，或因每次跳或跑均漏尿而逐漸不敢運動。更年期女性若缺乏運動，容易導致體重增加，而肥胖又會增加健康風險。因此，及早正視尿失禁非常重要。
主持：尿失禁有哪些症狀，可協助及早察覺問題？
物理治療師：尿失禁症狀視乎類型而定，可分為三種類型。最常見的是壓力性尿失禁，婦女易在打噴嚏、咳嗽、跑步、跳繩或抱孩子時出現漏尿。成因是盆底肌肉鬆弛、力量不足，這些動作會增加腹部壓力，盆底肌肉無法支撐，導致漏尿。
第二類是急迫性尿失禁，這類患者尿意頻繁，但每次尿量很少。正常情況下，每日攝取1.5至2公升水，每日排尿約6至8次；但急迫性尿失禁患者每日可能小便十多次，每次尿量僅150至200毫升。主要成因是膀胱過度活躍而不由自主收縮；觸發原因包括不良排尿習慣：女士可能會因擔心找不到廁所，而習慣未有尿意便先去廁所，久而久之大腦神經系統會以為膀胱稍有尿液便要排出，結果膀胱未滿時，已出現不自主收縮，產生強烈尿意，易導致尿失禁。其次是不良飲食習慣，如飲過量咖啡因飲料，或患有慢性疾病。
第三類是「混合性尿失禁」，即同時有壓力性及急迫性尿失禁的症狀。
主持：分娩後，醫生曾提醒我需多做運動，尤其是盆底肌訓練。網上也有相關教學，產後婦女若跟隨教學自行在家練習，是否有成效？
物理治療師：盆底肌訓練較難掌握，因為盆底肌肉細小、位置隱密，不易觀察其收縮與放鬆。因此，不少婦女接受物理治療時，大部分也會做錯，以其他肌肉替代。研究顯示，盆底肌訓練在專業人士指導下進行，效果最為理想。為了增加療效，現在也會借助儀器輔助訓練，如肌電圖或超聲波掃描，幫助婦女了解如何正確運用盆底肌，這過程稱為「生物回饋訓練」。
主持：訓練的過程是怎樣的？
物理治療師：首先，物理治療師會在婦女盆底肌放置感應器，當盆底肌收緊或放鬆，儀器便會記錄數據，包括肌肉力量、耐力及張力。數據分析會以圖像顯示，簡單來說，例如盆底肌收緊時，螢幕線條會上升，放鬆時則會下降。另外，也會將訓練設計成遊戲，並為患者設定特定目標，令患者更易投入。
這種治療方式的好處包括患者能清楚掌握自身訓練情況；第二，遊戲化過程令患者更有目標，提升樂趣與滿足感；第三，盆底肌訓練需逐步增加難度，遊戲目標也會相應提高，使肌力、耐力及協調能力持續進步。
主持：健身時有專業教練制定計劃，婦女進行盆底肌訓練時，物理治療師會否按情況設計個人化訓練方案？
物理治療師：每位婦女情況不同，因此個人化的訓練計劃非常重要。每位婦女接受盆底肌功能障礙的專門治療時，物理治療師也會為其進行詳細檢查，並根據結果制定個人化治療計劃。
曾有一位二十多歲女士，患「中度壓力性尿失禁」，快走、登山及跑步時均會漏尿，以致不敢運動。經評估後，發現其盆底肌力量不足、耐力欠佳，核心肌群協調性亦差。 其實，位於陰道與肛門下方的盆底肌並非獨立運作，須與其他三組核心肌肉協調配合，分別為上方的橫隔膜、前方的腹橫肌及背部的多裂肌，這些肌肉須共同合作，才能正常運作。
由於這位女士的問題是協調性及力量不足，物理治療師除了使用肌電圖及生物回饋訓練外，更加入電流刺激，幫助她提高肌肉感知與收縮力。 其後，再訓練耐力（以慢速收縮為主）及肌力（以快速收縮為主），並根據數據於訓練遊戲中調整難度。此外，亦加入核心肌肉群訓練，讓她在穩定盆腔的同時強化核心控制；中期階段更會加入功能性訓練，於跑步機上練習快走時協調盆底肌。這位女士須每日完成指定運動練習選項，兩週後，她快步行走時已再無失禁，四週後更能如常登山及跑步，已完全康復。
主持：相信大家也會替這位病人感到高興，不但改善了失禁問題，還能重拾運動樂趣。如女性出現遺尿情況，應及早預防和治療，不要等到更年期才處理，那時候便更困難。今天非常感謝Rita的寶貴分享。
