糖尿病與腎病密切相關，長期高血糖會損害血管，導致腎功能逐步衰退，甚至演變成慢性腎衰竭。面對糖尿病腎病（糖尿腎），飲食管理是控制血糖及保護腎臟的關鍵。究竟如何透過科學的飲食調整，既穩定血糖，又減輕腎臟負荷，同時確保營養均衡？糖尿腎飲食限制繁多，患者是否注定「無啖好食」？
主持：控制飲食對控制糖尿病和腎病也相當重要，若同時有兩種問題，飲食控制便要加倍謹慎。因此，本集請來養和醫院營養師楊旻叡分享「糖腎飲食」。楊姑娘，常聽說糖尿病會引致腎病，這情況是否常見？
營養師：糖尿病誘發腎病在臨床上甚為常見，統計顯示，平均每十位糖尿病患者中，約有兩位可能會發展成慢性腎衰竭。
主持：為何糖尿病會導致腎病變，甚至腎衰竭？
營養師：要了解高血糖如何引致腎病，先要了解腎臟的功能。腎臟本身負責調節血壓、過濾血液，並平衡血液中的礦物質和營養，猶如精密的過濾器，將廢物和多餘水分排出體外。若血糖長期偏高，糖分會依附在血管蛋白上，使血管硬化、變窄，類似生鏽水管。而腎臟內的微細血管尤其脆弱，一旦受損，便容易導致腎功能異常。
主持：既然血糖附著蛋白質會破壞血管，控制血糖是否就能降低腎病變風險？
營養師：控制血糖當然非常重要，但也要注意控制血壓等因素。以水管作比喻，高血壓就像水龍頭長期以最大的模式運作，導致壓力過大；若調節水龍頭水量，等同減低血壓，便可減輕腎臟負擔，維持腎臟健康。此外，戒煙和適量運動也有助保護腎臟。
主持：臨床上如何評估腎功能惡化程度？
營養師：可透過血液檢查的兩項指標評估腎功能：肌酸酐（Creatinine）和腎小球過濾率（eGFR），這是判斷腎功能的重要數據。
主持：糖尿病患者應如何預防腎病變？
營養師：高血糖會加重腎臟負擔，因此糖尿病患者須保持血糖穩定，例如選擇高纖維食物以穩定血糖，同時減少進食甜品、糖果等含添加糖的食物，以保護腎臟血管。此外，避免飲食過鹹，因高鹽分會加重腎臟負荷並影響血壓。一般建議每天鹽分攝取量不超過一茶匙，有助保護腎功能及控制血壓。
主持：根據你的經驗，糖尿病患者的日常鹽分攝取是否常超標？
營養師：香港人生活忙碌，飲食不定時，容易攝取過多鹽分。尤其依賴醃製、罐頭或即食加工食品，外出用餐的調味料也偏重，這些都容易令鹽分攝取超出一茶匙的標準。
主持：若糖尿病已引發腎病，飲食上是否有更多限制？
營養師：飲食上確實需要更多考慮，營養師會因應患者的嚴重程度制定飲食計劃，重點關注蛋白質及三種礦物質：鈉、鉀和磷的攝取。當腎功能下降，這些物質較難被排出，若積聚過多會影響健康，但是否需嚴格限制，需參考血液檢查結果。
主持：為何減少蛋白質攝取可延緩糖尿腎惡化？
營養師：過多蛋白質會產生較多代謝物，增加腎臟負擔，因此適量減少蛋白質攝取有助延緩腎病惡化，但具體程度需視病情而定，並非所有患者都要嚴格限制。
主持：腎病患者每日應攝取多少蛋白質？營養師會根據哪些數據計算？
營養師：一般腎病患者每日每公斤體重可攝取約0.8至1克蛋白質。若病情較嚴重，可能需減至0.6克。例如，一位60公斤的患者，每日可攝取約36克蛋白質，相當於五両肉，或四両肉加一杯奶。
即使患上腎病，也不應完全戒除蛋白質，完全戒食反而有損健康。缺乏蛋白質會導致身體分解肌肉以作為代謝來源，長期可能引致營養不良。腎病患者的蛋白質管理有兩大重點：一是遵從營養師建議，攝取適量蛋白質；二是選擇高生物價值的蛋白質，如肉類、魚類、蛋類，含有人體必需氨基酸。植物性蛋白雖有益，但氨基酸組成不夠全面，單靠植物性蛋白難以滿足需要。
主持：腎病患者容易因過度擔心病情而完全不吃蛋白質？
營養師：特別是長者較常見，但這樣很危險。長期缺乏蛋白質可能導致營養不良，甚至引發肌少症，造成肌肉流失。
主持：糖尿病常與其他「三高」同時出現，患者需避免甜食和油膩食物，若再加上腎病變，豈不是「無啖好食」？飲食限制如此嚴格，糖尿腎患者如何適應？
營養師：很多患者誤以為腎病飲食限制非常嚴苛，但腎功能衰退分不同階段和程度。剛才提到的肌酸酐和eGFR是反映腎功能的指標。在初期，患者毋須過分緊張立即嚴格戒口。營養師的目標是維持腎功能，同時確保營養充足及礦物質平衡。因此，初期患者只需按建議的蛋白質分量進食，而礦物質是否需嚴格控制，則視驗血報告而定。例如鉀質主要來自蔬果，但鉀是水溶性物質，可透過浸泡或汆燙（飛水）去除大部分鉀，達致均衡攝取。
主持：除了鉀質，你提到糖尿腎患者還需注意磷和鈉。鈉較為人熟悉，需少吃多鹽和加工食品。但磷主要從哪些食物攝取？
營養師：磷主要存在於蛋白質類食物，包括植物性蛋白質。若蛋白質攝取控制得宜，磷含量通常不會過高。但素食者需格外注意，因豆類食物的磷含量可能較高，需特別留意蛋白質與磷的平衡，以免增加腎臟負擔。
主持：若腎病變已進展至第四或第五期，腎功能已明顯惡化，飲食限制是否更嚴格？
營養師：蛋白質的攝取量，取決於病情。雖然糖尿腎患者的飲食注意事項較多，但飲食目標仍是均衡，包括適量攝取澱粉類、蔬菜和蛋白質。基本上，沒有哪種食物完全不能吃，關鍵在於均衡。患者可透過驗血和營養評估，由營養師提供不同食物的合適分量建議。
主持：民以食為天，「戒口」對不少人而言確是苦差。成效上，糖尿病或糖尿腎患者透過飲食控制，是否真能有效控制血糖和腎功能惡化？
營養師：飲食對糖尿病和腎病影響甚大。臨床上不少患者也能配合，按建議調整飲食，因此即使是糖尿病併發腎病的患者，病情也能得到良好控制。
主持：不論是糖尿病或糖尿腎患者，最重要是遵從醫護人員建議，飲食不當可能令病情惡化。非常感謝楊旻叡營養師的寶貴分享。
