蛋白尿究竟對腎臟有什麼影響？｜內分泌及糖尿科專科醫生李俊康

很多人都知道糖友的腎臟特別易出事，卻未必知道高血糖如何損害腎臟？內分泌及糖尿科專科李俊康醫生解釋，由於糖尿病是一種專門破壞微細血管的疾病，而腎臟作為一個擁有非常多微血管的器官，自然成為了首當其衝的受害者。

為何糖尿易傷腎？

研究顯示全球大約十分之一的人口患有糖尿病，其中有三至四成的糖尿病患者已經或將會併發慢性腎病 (簡稱糖尿腎¹)，而約五成末期腎衰竭個案是由糖尿病導致。這意味著香港這個小小的地方，平均約三十多人當中就有一位會因為糖尿病而患上慢性腎病。李醫生指出糖友通常伴隨著肥胖、高血壓、高膽固醇等問題，這些「同黨」會加劇慢性腎病的風險，讓情況更加嚴重。

因為糖尿腎初期通常沒有明顯的症狀，因此即使腎臟功能下降，患者也未必能及時察覺，所以糖友往往發現腎病時病情已經比較嚴重。根據臨床經驗，大多數糖友確診慢性腎病時，實際上腎臟已經受損多年了。

蛋白尿：腎病的早期警號

蛋白尿是指小便中出現異常蛋白質的情況，事實上很多慢性腎病都會導致蛋白尿。當糖尿病患者的血糖控制持續欠佳時, 腎臟裡面腎小球的過濾功能就會受到破壞, 導致本應留在血液的蛋白質流入尿液, 形成蛋白尿, 而它的出現正正就是腎臟開始受損的警號。由於慢性腎病初期並沒有明顯的徵狀, 所以李醫生提醒糖友應該每年定時接受併發症檢查, 透過簡單的血液 (腎小球過濾率) 及尿液 (尿蛋白) 化驗就能評估病人有否患上慢性腎病, 從而及早對症下藥,避免病情惡化。

藥物可以預防及改善糖尿腎嗎？

雖然糖尿腎病有機會導致腎衰竭，甚至要洗腎或換腎，李醫生解釋只要及早發現、及早治療，仍可與病共存。現時保腎的藥物主要有4大類，其中血壓藥血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI) / 血管收縮素受體阻斷劑 (ARB)，及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2i) 可以有效將慢性腎病惡化的風險減低二至四成，另外類升糖素胜肽1受體促效劑 (GLP1Ra)，和非固醇類礦物皮質素受體拮抗劑 (nsMRA) 均有明顯護腎的效果。

控糖=保腎

李醫生指，即使是正常人，腎功能亦會隨年齡增長而自然下降，這是一個正常的退化過程。但當患上糖尿病，尤其是控制欠佳的時候，就會加劇腎功能倒退的情況。因此，如果糖友可以長遠將三高(血糖, 血壓, 膽固醇) 控制在理想範圍，配合健康的生活習慣, 以及每年定期進行糖尿病併發症檢查，就能有效防止或及早發現慢性腎病以及其他糖尿病併發症，避免錯過對症下藥的黃金時機。