主持：為了讓大眾更了解糖尿病，接下來的一個月的節目主題為關注糖尿病。今天邀請到養和醫院內分泌及糖尿病中心主任盧國榮醫生，與我們打破糖尿病迷思。盧醫生，大眾對糖尿病的嚴重性是否有忽視？在臨床上有否遇到病人在確診糖尿病時感到驚訝？
醫生：確實很多病人在確診時感到驚訝。糖尿病分為兩種，一型糖尿病患者因免疫系統問題導致胰臟細胞被破壞，先天性無法分泌胰島素，佔病人比例不足10%。佔大多數的二型糖尿病患者，病發初期並無明顯症狀。大眾對糖尿病的了解，普遍停留在一些典型症狀如口渴、尿頻、體重減輕。但實際上，我所接觸的大部分二型糖尿病患者，也是在例行身體檢查中發現患病。
主持：有否一些具體的徵兆，可以幫助我們提前發現糖尿病的風險呢？
醫生：如果體重突然下降或夜尿增多，可能是血糖升高的信號。典型的糖尿病症狀包括口渴、尿頻等，女性糖尿病患者或會出現下體私處搔癢或念珠菌感染的情況。女性在妊娠期間如患有妊娠糖尿病，或誕下體重較高的嬰兒（如超過4公斤）需額外留意。而家族病史，如父母、兄弟姊妹或叔伯曾患糖尿病亦屬高風險。
年齡增長、肥胖、高熱量飲食習慣及缺乏運動均會增加糖尿病的風險。若曾有血糖異常應提高警惕。我會建議年過40歲的人士，應定期進行基本血糖和膽固醇檢查；女性更可能要進行婦科檢查。
主持：剛剛提到了一個迷思：很多人認為只有肥胖人士才會患糖尿病，偏瘦人士風險較低。這是否正確？
醫生：體重迅速下降其實是糖尿病的警號，只是許多人不會意識到需要求醫。一型糖尿病患者通常較瘦，多見於年輕人，但現在也有部分40歲以上的患者。典型的二型糖尿病與肥胖有很強關聯性，但也有些偏瘦的二型糖尿病患者，症狀通常更明顯，體重減輕更快，例如可在短期內體重減輕4至6公斤，此情況較容易促使患者求醫。
體重急劇下降有時或與甲狀腺等內分泌問題有關。這類患者往往伴隨其他症狀，例如心跳加速、手抖或氣促等，驅使他們會盡快求醫。
主持：另一個常見的迷思是：「糖尿病是由吃甜食引起的」。這是真的嗎？
醫生：糖尿病的核心原因在於胰臟功能下降，導致胰島素供需失衡。主要有三大成因：遺傳、年齡和飲食習慣。遺傳因素會導致部分人士的胰臟的功能先天較弱，而年齡增長亦會令器官功能逐漸衰退。飲食方面，過量攝取甜食或精製澱粉（如白米、粥）會加重胰臟負擔，導致胰臟功能加速退化。而馬鈴薯、番薯等高碳水化合物的天然食物，如攝取過量亦會加重胰臟負擔，增加糖尿病風險。
至於其他因素，如藥物（如有需要服用類固醇人士）亦可能引發血糖升高。
控制飲食和增加運動量，是最有效的預防方法。大多數糖尿病都可以透過調整生活習慣去預防或延遲發病。
主持：盧醫生，我相信您經常提醒患者注意飲食和多運動。但患者是否願意長期遵守這些健康行為呢？
醫生：許多患者初期會比較謹慎，但早期糖尿病症狀輕微，所以要持續堅持健康生活習慣，往往是最大的挑戰。若可配合定期自我監測血糖或有推動的作用。
主持：有些人認為「糖尿病一旦開始吃藥就停不下來，甚至會加速病情惡化」。這種觀點是否正確？
醫生：這是一個常見的誤解。使用藥物是為了幫助控制血糖和延緩胰臟衰退。隨著年齡增長，胰臟功能無可避免會減弱，因而需增加藥物劑量來保持血糖穩定——這並非藥物依賴，而是疾病自然的進程使然。此外，早期介入治療可降低併發症風險，讓患者的生活質量更有保障。
藥物治療的主要作用是平衡胰島素的供求關係，從而令血糖恢復正常。當血糖恢復正常，即糖尿病受到控制（注意：不是痊癒），可減少糖尿病相關併發症的風險，包括血管和免疫系統的併發症。然而，在現有的醫療科技下，胰臟的功能是無法完全恢復的，並且會隨年齡增長而逐漸下降。
坊間有種誤解，認為「越晚開始服藥越好」或「一旦開始用藥就會越吃越多」，甚至「需要注射胰島素便不能回頭」。這些說法都是錯誤的。藥物的作用是幫助控制血糖，有些藥物甚至可能減慢胰臟衰退的速度。而需要持續加藥的原因，非因藥物賴性，而是胰臟功能的自然衰退。
假設患者飲食習慣一直不變，當胰臟功能逐漸下降時，為了穩定血糖水平，藥物劑量自然需要逐步增加。否則，血糖水平就會升高。在現實生活中，許多患者都難以在胰臟功能下降時，能夠嚴格及持續調控飲食。為了保持健康的血糖水平和必要的營養攝入，隨著年齡增長，大多數患者均需適量增加藥物。
主持：患上糖尿病，是否就意味著胰臟已經出現了問題？這是否與胰島素的分泌異常有關？
醫生：糖尿病的出現，是因為胰島素分泌無法滿足身體需求。以收入與支出來比喻，就是入不敷支。
以肥胖為例，肥胖人士對胰島素的需求更高，導致供不應求，即使其胰臟功能很強，但是胰島素在肥胖人士身上的效果會大打折扣，出現所謂的胰島素阻抗。打個比喻，胰島素在一般人身上發揮的作用如同港元，那麼在肥胖者身上則如日元——「購買力」減低了，效果自然打折扣而導致需求上升。
因此，肥胖者需要更多的胰島素才能達到效果，而當胰島素分泌跟不上需求時，血糖便會升高。
除了胰島素分泌多少，還要看身體對胰島素的需求。年輕時胰臟分泌胰島素的能力較強，儲備充足；但隨著年齡增長，分泌能力逐漸下降。如果需求持續不減，胰臟的供應最終會不足，導致血糖升高。為什麼健康的飲食與運動能降低血糖？因為這些習慣可減少身體對胰島素的需求，重新達到平衡的水平。
我經常向病人解釋，人體的任何一部分都會隨著年齡衰退，比如頭髮會變白變稀、記憶力會下降、關節會退化、皮膚失去光澤、骨質變得疏鬆等。胰臟也不例外，它的功能會隨時間逐漸減弱。醫學上只可以盡可能減慢下坡的速度，卻無法讓任何系統永遠保持巔峰狀態。這是人體無法避免的自然規律。
主持：糖尿病患者一旦需要服藥，就必須終身依賴藥物？
醫生：當糖尿病患者血糖開始升高，胰臟功能很可能已大幅減弱至五成，導致功能衰退，部份更可能只剩一到兩成功能。如患者不控制飲食、不運動，病情惡化速度會更快。藥物可以幫助減輕胰臟負擔，減緩其功能下滑的速度。好比一個工廠，原本有10個員工，隨著年齡增長只剩9個，工作量卻不變，員工便需要加班。若再減至8人，情況只會更加惡化。在治療上，降低需求或提高效率是延緩病情惡化的關鍵。當胰臟功能完全喪失，患者便需要如一型糖尿病患者那樣，長期依靠注射胰島素。
主持：如果糖尿病患者從一開始就嚴格控制血糖，在飲食和運動上非常自律，能否永不需要注射胰島素呢？
醫生：這取決於患者自制能力，以及發現糖尿病時，胰臟的剩餘功能。許多糖尿病患者確診時已經太遲，胰臟功能可能只剩下一至兩成。若能及早發現並立刻開始嚴格的飲食控制、規律運動和配合藥物治療，的確有可能延遲甚至避免注射胰島素。但這因人而異，沒法保證。
主持：非常感謝盧醫生的詳細解釋。希望這些資訊不僅對患者有幫助，也提醒大眾做好預防，定期健康檢查，保持健康的生活習慣。本月接下來還會邀請更多專家分享糖尿病相關知識，下次再見！
