眼瞼下垂不僅影響外觀，更可能妨礙視線與日常生活。長期配戴隱形眼鏡、經常揉眼，或年齡增長，也會令眼皮鬆弛或提眼肌肌肉無力，引致眼睛疲勞、遮蓋瞳孔及雙眼不對稱的問題。進行眼瞼手術，除了可改善視野，更可以調整眼瞼位置、眼皮闊度，改善功能與外觀。
主持：新一年希望大家身體健康，有健康身體，外觀也更亮麗。今天主題是「上眼瞼手術」，請到來自養和醫院整形外科專科的麥明山醫生。麥醫生，提到上眼瞼手術，手術目的是甚麼？這是否等同割雙眼皮？
醫生：上眼瞼手術確實包括雙眼皮手術和埋線手術，但其實不止這些，上眼瞼手術可分功能性與美容性手術兩大方向，也可以在一次手術中，同時兼顧兩者。在整形外科中，較常處理上眼瞼下垂所致的功能性問題。
主持：長期配戴隱形眼鏡的人士，每日也會拉扯到眼皮，久而久之眼皮會鬆弛，繼而出現眼瞼下垂。這是否也屬於功能性問題？可考慮進行上眼瞼手術嗎？
醫生：長期戴隱形眼鏡導致的眼瞼下垂，屬於功能性問題，現時也有醫學文獻支持這個觀點。如果配戴的是軟性隱形眼鏡，特別是度數較高、鏡片較大的情況，配戴時往往需要用力撐開眼皮，長期重覆進行這個動作，以數十年計，便會拉鬆提眼瞼的筋膜，因而導致眼瞼下垂。
至於配戴硬式隱形眼鏡的人士，鏡片體積較小但較厚，眨眼時鏡片會與眼皮摩擦，造成輕微創傷，長年累月累積下來，便有機會出現筋膜鬆弛，繼而導致眼瞼下垂。
主持： 除了眼瞼下垂之外，哪些情況也要考慮上眼瞼手術？
醫生：一般會考慮功能上的需要，以判斷需否進行上眼瞼手術。嚴重的眼瞼下垂有機會阻擋眼珠，影響視線；但即使下垂情況未達此程度，患者日常也有機會需要用力抬高眉毛以睜大眼睛，久而久之，除了會產生較多皺紋外，患者也會感到雙眼疲倦。
至於美容方面的考慮，如眼瞼下垂時，會形成俗稱的「大細眼」，影響外觀，也可以透過手術改善。
主持：不同年齡層的病人，進行上眼瞼手術原因是否會有所不同？如剛才提到長期配戴隱形眼鏡人士會有眼皮下垂，是否本身也與年齡增長有關？隨着年紀漸長，上眼瞼下垂是否難以避免？
醫生： 不同年齡層出現眼瞼下垂的背後原因確實不同。小朋友出現眼瞼下垂，大部份屬於先天性問題，如提眼肌的筋膜或肌肉發展較弱，令他們難以睜開眼睛。
一般個案多為後天性，如長期配戴隱形眼鏡、經常搓揉眼睛或隨着年齡增長導致的老化，筋膜逐漸鬆弛。因此，不同年齡層的患者，病理有所不同，亦會影響整個手術的設計。
主持：既然上眼瞼手術可因應功能或外觀原因，手術過程是否有所不同？
醫生：兩者的手術方式確實有所不同，主要取決於背後病理。後天原因或年長患者的提眼肌大多正常，只是肌肉連接眼瞼板之間的筋膜鬆弛。這類情況的修補相對容易，只需將筋膜重新固定並收緊，通常已可有改善。
至於先天性的情況，技術上則較為困難，這類患者的提眼肌本身力量不足，即使將筋膜收緊，也未必能有效張開眼睛；相反，若固定過緊，又可能導致無法完全閉眼，閉眼時會有空隙，出現兩難局面，這類手術需要更仔細的平衡。
主持： 所謂「收緊」，聽起來相當複雜。這是否一個難度很高的手術？
醫生： 這類手術的難度可高可低，主要視乎病因及下垂的嚴重程度。「收緊」是利用縫線將提眼肌與眼瞼板，作不同程度的收緊或重置。
主持：在甚麼情況下，應該考慮進行上眼瞼手術？在發現眼瞼下垂初期，便應考慮進行手術嗎？
醫生：手術時機取決於患者何時因眼瞼下垂而帶來生活不便，這類慢性疾病，不少人也會拖延，暫時不嚴重便先忍受。直到其他人開始察覺「大細眼」、皺紋增加，甚至自己也感到視線受阻，才會認真考慮手術。
由於上眼瞼手術既是功能性，也可以是美容性，因此並沒有一個期限，早做手術便可及早改善生活質素，延遲手術則需要與問題共存更長時間。
主持：眼瞼下垂一般會同時在雙眼出現？還是單邊？
醫生： 大部分後天眼瞼下垂個案也發生在雙眼，但會有程度之分，因而有「大細眼」的情況。因此，在首次面診時，醫生會為病人全面評估雙眼。
主持： 患者會接受哪些評估？
醫生：檢查上眼瞼時，一般並不只是看眼睛本身，而是要觀察整個面部。醫生會先從眉毛開始觀察，因為眉毛與眼睛之間有所互動。當一邊眼瞼下垂時，身體會自然把那邊的眉毛提高，協助張開眼睛。
因此，在檢查時，醫生會先把病人兩邊眉毛壓回同一水平，再觀察眼睛的實際狀態，判斷是否眼瞼下垂。此外，亦會檢查視野受影響程度、瞳孔受遮擋的比例、提眼肌的活動力量，以及是否同時存在皮膚鬆弛的問題，兩者都可能影響視線，在手術時必須一併考慮。
主持： 眼皮是否特別容易鬆弛下垂？
醫生： 地心吸力的影響其實無可避免，一般而言，亞洲人的皮膚相對緊緻，但始終也敵不過時間。有些人本身皮膚特別薄，也可能會加速鬆弛。其他因素包括是否有揉眼習慣、眉毛本身高低水平等。
主持：如進行上眼瞼手術，最終眼睛會變成怎樣？
醫生：手術並不只是調整眼皮位置，而是調節眼睫毛與瞳孔之間的相對位置，完成手術後，該位置確實會提高，眼睛也會睜得更大。
第二步，有時醫生也會一併改善雙眼皮的闊度，因為眼瞼下垂的人，雙眼皮闊度往往不一致，尤其下垂較嚴重的一邊，雙眼皮會更闊，看上來是特別深。因此，眼瞼下垂手術本身也包含改善雙眼皮，不同之處在於，在改善雙眼皮的同時，還要改善底層的肌肉力量及筋膜鬆弛等問題。
主持：手術是否真的可一勞永逸呢？
醫生： 這不可能是一勞永逸的手術，手術主要是以針線縫合，針線在長年累月之下有可能會鬆，令肌肉與眼瞼板之間的位置，也可能在地心吸力及長期反覆開合之下，再次出現鬆弛。
主持：從過往到現在，上眼瞼手術是否也有些轉變？
醫生：上眼瞼手術在近數十年間一直有演進，從50、60年前的做法，發展到現在已有更精細的處理。如把筋膜提升，與哪些組織作黏連，在位置及技術上會有不同的設計。概括而言，不同類型、程度的眼瞼下垂，會有不同做法和限制，因此需要病人親身面診時，與醫生作詳細討論。
主持：手術後，康復方面有甚麼需要注意？
醫生： 一般而言，手術後不需要刻意遮蓋眼睛，視力不會受影響。不過，術後眼睛會比較腫，尤其初期2至3天，會鼓勵病人冰敷，並多留在家中休息，避免情緒激動或令血壓上升，以免出現更明顯的瘀腫。由於這是眼瞼手術，並不是眼球手術，一般不需要特別遮蓋眼睛或完全休息。在家工作的人士甚至可以短時間恢復工作。
主持：哪些人不適合進行上眼瞼手術？
醫生：醫生需要視乎背後的原因，曾有患者雖有眼瞼下垂，但同時因面部神經問題而存在閉眼不全的問題，綜合影響了眼周。
在這種情況下，由於提眼肌手術理論上會把眼瞼抬高，但若病人本身已經無力閉眼，手術後可能加劇閉眼不全的情況。因此，在手術前，醫生需評估患者張開、閉合雙眼的程度。一旦夜間睡覺經常閉不上眼，便容易眼乾，而長期眼乾會影響視力及令角膜受損，醫生會與病人清楚解釋。
主持： 如果發現上眼皮遮擋視線，不妨與醫生商討，了解情況和嚴重性，然後再選擇是否進行手術。感謝麥明山醫生的分享，下次有機會再談。
