香港女性最常見癌症就是乳癌，2023年新症多達5,585宗，很多人以為摸不到硬塊就代表沒事，然而早期的病變，單靠自我檢查也未必能發現。作為女性，應該幾歲開始進行乳房檢查？超聲波或乳腺造影檢查該怎樣選擇？AI普及化之下，對診斷病情又有否幫助？當發現異常，乳房切除手術是否最無後顧之憂？
主持：談到乳房檢查，較年輕的女士可能未曾做過或不了解檢查，甚至會感到害怕。今日請來養和醫院外科專科醫生張浩鴻醫生，為大家解開乳房檢查的迷思。張醫生，乳房檢查應該由何時開始？
醫生：多個國際指引均建議，年滿40歲的女士便應考慮每1年至2年進行一次乳房造影檢查 (X光檢查)，同時亦可配合超聲波檢查。有家族乳癌病史的女士，如母親45歲時曾患乳癌，女兒則應考慮在母親發病年齡前約10年，即35歲開始檢查。
乳腺造影是一種X光檢查，射線穿透乳房組織而產生影像，然而，年輕女士的乳腺密度一般較高，令影像呈現白濛濛一片，因此較難看清內部變化，以致變異也較難被發現。
超聲波則屬於即時檢查，特別有腫塊或症狀時，醫生可針對特定位置作更詳細觀察。此外，即使是乳腺密度較高的情況，對超聲波影像的影響也較小，因此較適合年輕患者。乳腺造影檢查則較適合年紀較大、乳腺密度較低的女士。
主持：現時很多女士仍然沒有主動檢查，你認為有甚麼原因？
醫生：目前香港未有全民乳房篩查計劃，一般乳房檢查主要針對高風險人士。因此本港女性未必會主動進行檢查。其實在不少亞洲及歐洲國家，已推行定期乳腺造影篩查計劃，數據顯示篩查有助及早發現問題，從而提升治療效果。
主持：是否越早發現問題，日後影響越小，復發機會亦會較低？
醫生：所謂「病向淺中醫」，在未有症狀時進行定期檢查，在腫瘤未長大至令病人察覺到，已經能夠提前發現的話，無論是手術或藥物治療，選擇也會更多，治療效果也更佳，治療的復原時間更短，復發率亦較低。
不少早期癌症或病變，實在難以透過自我或臨床檢查發現，但在影像上已可一目了然，因此定期檢查十分重要。
主持： 如果檢查報告顯示有水囊或纖維瘤，是否需要進一步檢查，如抽取組織？
醫生：乳房內出現良性變化十分常見，如增生、纖維瘤及水囊，尤其在年輕女士經常會出現此類情況。在影像檢查上，醫生會先作評估，觀察其特徵，惡性腫瘤就如壞朋友一樣，外觀較不理想 – 呈現出不規則的形狀、不清晰的邊界、血流較多等不正常變化；而良性病變如水囊，通常呈圓形、工整、邊緣清晰且內部的液體是水分。醫生會根據影像作分級（BI-RADS）：一般而言，完全正常為1分，良性為2分；3分則歸類為可能良性，惡性機會低於2%，建議由醫生跟進，評估是否需要作進一步檢查；如達到4分或以上，會再細分為 4A、4B 或 4C，以百分比評估整體癌症風險。
整體而言，醫生會進行三方面評估，包括臨床檢查、影像檢查及需要時進行組織檢查，以判斷病變性質及制定最佳治療方案。
（觀眾來電）陸小姐：現時人工智能可以幫忙分析X光片影像檢查結果，請問AI判斷和醫生判斷，有甚麼分別？
醫生：現時國際上有不少大型研究，對比AI能否協助分析乳腺造影的影像。當中有研究發現，AI的分析結果不錯，準確度與醫生相若。不過，在醫生為病人安排治療，影像只是其中一部分，除了觀察最新影像結果中的陰影或鈣化點是否有可疑，亦會比對這些陰影或鈣化點，有否隨時間變化。由於惡性病變一般比正常乳腺組織生長得快，往往會出現較明顯改變。如隔一段時間後，比對影像結果並發現明顯變化，則可能需要進一步檢查。
另外，超聲波檢查需要即場進行，由受訓醫護人員或醫生操作。雖然部分影像可以透過AI分析，但在檢查過程中，仍然需要專業人士與病人溝通，並作即時判斷。因此，由醫護人員親自進行會更有幫助，亦能更精準地了解病人的情況。
（觀眾來電）陳小姐：我早前接受過良性乳房腫瘤切除手術，但腫瘤附近仍有很多細小的腫塊，有些也比較大，我曾進行抽組織檢查，結果沒有問題，我是否需要一直進行定期檢查？如果將整個乳房切走，是否會安全一些？
醫生：這類情況也時有出現，你早前切除的那一粒也是良性腫瘤，沒有任何異變，是嗎？
陳小姐：是的，沒有。
醫生：你的擔心非常普遍，乳腺內有增生屬常見情況，有不少病人需要持續跟進，特別是年紀較輕的病人，由於每月經期，荷爾蒙在體內不斷起伏，會影響乳腺出現不同的生長情況，亦有些人本身會有較多增生。最重要是透過定期檢查，分辨這些增生，是否真的屬於良性的纖維瘤，還是混雜惡性腫瘤生長。因此，定期檢查是有需要的，以及早發現其變化。
如果是良性腫瘤，相隔一段時間再檢查，可能沒有太大變化。若只是變大，但結構沒有變差，通常不需太擔心，可以繼續觀察。
醫生會視乎最近2至3次的檢查結果，包括有否新出現的陰影、變大、外型出現變化等，安排每半年進行定期檢查。直到情況穩定下來，醫生診斷這些增生應屬於良性，便不需繼續頻密檢查。
任何手術都有風險，也有其好處，特別是涉及整邊乳房切除，醫生絕不會輕率地決定進行切除手術，因為手術後，已切除的組織並不能還原。反過來說，醫生一定會先了解究竟是甚麼原因、甚麼情況，才會考慮切除。一般來說，預防性乳房切除僅適用於特定高風險群（如BRCA基因突變）。
如果只是良性增生，一般會建議定期檢查，至於怎樣解讀檢查結果，下一步的部署，醫生會把以往的檢查結果一同檢視，再與患者商量最合適的治療方案。
主持：經常說「越早檢查越好」，40歲時便應該開始進行乳房檢查。女士月經對於進行乳房檢查有影響嗎？一般應該安排在經期前或後？
醫生：如果是定期檢查，可以選擇一個比較舒服、合適的時間。由於月經會影響乳房組織，而經期前乳腺也會有脹痛感，而乳腺造影需要夾胸檢查，把乳房壓平，才能照清結構。因此，如果乳房本身疼痛，壓得不夠深入或乳腺組織比較腫脹，也可能會稍稍影響檢查。所以若是定期檢查，可選擇在經期後才進行會比較好。
主持：在哺乳期間，甚麼時候是合適的檢查時間？
醫生：這要視乎是定期檢查，還是有需要而做的檢查。如乳房內有腫塊或可疑情況，任何時間都應該盡快檢查；如果只是定期檢查，則要視乎媽媽的哺乳期有多久。如果預計一年內會停止哺乳，可以等完成哺乳後，每1年至2年做一次定期乳腺檢查便可。
如果是較長的哺乳期，也應間中檢查，需要留意是哺乳期間乳腺會有改變，如乳腺膨脹、組織增加、乳汁分泌，也有可能影響檢查準確度。一般在檢查前，媽媽可以先餵奶或先泵奶，檢查時會較少發生乳汁外漏或因受壓而感到疼痛。
主持：感謝張醫生細心地提醒大家做乳房檢查前的準備，令整個檢查過程會更順利，減少痛感。希望今集節目能讓大眾意識到乳房檢查的重要性，感謝張醫生，下次再談。
