本港腎癌數字在過去十年有上升趨勢，新症數字由2014年的600多宗，升至2023年逾900宗。當中，無痛血尿為常見病徵之一，但事實上，無痛血尿的成因眾多，包括腎炎、前列腺肥大、尿道感染及腫瘤等也有關係，需要詳細檢查揪出成因。
主持：當發現小便有血時，一般人也會認為與腎病相關，但實則非也。當出現血尿時，應該向哪個專科醫生求助？今天請來養和泌尿外科中心副主任陳偉希醫生，為我們講解這個健康議題。
醫生：腎病一般是指腎功能問題，如腎功能下降，最嚴重的情況甚至會發展至腎衰竭而需要洗腎，這是腎病科專科醫生的範疇；至於泌尿外科則主要處理的是結構性的問題，最常見如腎結石、輸尿管結石、腎癌及膀胱癌等結構異常情況，治療方法主要以進行手術為主，如切除腎癌腫瘤，以手術方式擊碎腎結石等。
主持：一旦出現血尿，應該向家庭醫生、腎病科專科，還是泌尿外科專科醫生求診？
醫生：第一步可向家庭醫生求診，家庭醫生是基層醫療系統的「守門員」。如有任何不適，不需要自行猜測或網上搜尋，直接諮詢熟悉你病歷的家庭醫生，他們會協助轉介合適的專科。
如希望直接尋求專科醫生的意見，不論腎病科和泌尿外科醫生，也會處理血尿問題。不過，大部分血尿成因多屬於泌尿外科範疇。根據國際指引，血尿通常會分為上尿路及下尿路問題，上尿路問題一般會使用電腦掃描、超聲波或磁力共振作檢查；而下尿路問題，包括膀胱、尿道或前列腺，最理想的做法是以內窺鏡進行檢查，這些檢查一般也可以在泌尿外科診所內進行。
主持：血尿是否容易察覺？是否尿液呈紅色才算「血尿」？
醫生：血尿大致可以分為兩類：一類是肉眼可見的血尿，另一類是需要透過化驗才能發現的「隱血」或「微血」，兩者的成因及檢查方法相近。另外，也可以從內科或外科分類，內科問題所導致的血尿相對較少見，最常見的是腎小球炎，大多難以靠肉眼觀察到，需驗尿才能發現。
主持：在驗尿時才發現有血尿，即患者本身可能沒有明顯不適，尿液亦未必呈紅色？
醫生： 「隱血」或「微血」基本上是肉眼完全看不見，至於肉眼可見的血尿，較令人震撼。根據國際指引，兩者均需要詳細檢查，但嚴重性有所不同。隱血代表背後有嚴重問題的機會相對較低，風險少於5%；而肉眼可見的血尿，出現嚴重健康風險的機會則較高。
主持：血尿是否會循序漸進出現，由輕微演變成「滿江紅」？
醫生：兩種情況也有可能，關鍵在於背後原因。因此，最重要的是找相關醫生協助釐清。
主持：血尿究竟有哪些成因？
醫生：
- 腎炎
醫生很大可能從驗尿報告中找到線索。驗尿報告並不只是顯示紅血球及其數量，同時也會顯示白血球的情況。若白血球偏高，一般也是細菌感染，情況相對較輕微。若醫生懷疑血尿是由腎炎引起，會特別留意尿蛋白，並細閱報告中「管型」（cast）的數字，這種類似蛋白質的物質會因腎臟發炎而滲漏至尿液中，在顯微鏡下會呈現特定形態，檢驗結果會清楚列明。另一個重要指標是變形紅血球，一般出血情況下，紅血球形態通常完整；若因腎臟發炎後滲出的紅血球，往往會出現變形，醫學上稱為變形紅血球（dysmorphic RBCs）。這也是診斷的重要線索。
- 尿道感染
一般在驗尿報告中已能確認，如白血球明顯偏高或培養結果呈陽性，治療上多以藥物處理。結石方面，當結石移動時，特別是在腎臟內活動或掉入輸尿管，往往會引起明顯疼痛及不適，亦可能伴隨頻尿、排尿不清等症狀。
如診斷為尿道感染，需進行抗生素治療或尿液細菌培養；但若同時出現尿蛋白、管型及變形紅血球，需轉介至腎病科醫生跟進；如只是出現紅血球而未見明顯發炎跡象，則較多屬於泌尿外科的處理範圍。泌尿外科醫生第一步會先了解病人的詳細病況，包括血尿出現時間、小便時是否疼痛、有否發燒、外傷、家族結石史或有否體重下降等情況。當中，是否伴隨疼痛是十分關鍵的因素，一般而言，有痛感的情況多數偏向良性；若完全無痛，卻突然出現明顯血尿，便需要提高警覺。
- 前列腺肥大
由於肥大前列腺會有較多血液供應，男士可能偶爾在用力排尿時，因血管破裂而導致出血，一般並不會伴隨疼痛。
● 腫瘤
這是最令人憂慮的成因，這類腫瘤往往相當隱蔽，未必能觸摸到腫塊，很多時候唯一的表徵便是血尿，而且通常不伴隨疼痛，直至較後期才可能出現痛感。因此，正如先前所說，無痛血尿反而更需要提高警覺，並盡快作出詳細檢查。
主持：一旦出現血尿，便應該求醫。不過，現實中有不少人發現尿中帶血時，認為只是偶然情況，便選擇不求醫。
醫生：這是相當危險的。歸根究柢，最擔心是癌症的先兆。除非你剛剛進食了大量紅菜頭或其他帶紅色色素的食物，否則，正常情況下也應該提高警覺。
主持：如果是腎癌導致的無痛血尿，會否同時伴隨其他身體狀況？
醫生：當症狀越來越多，代表病情正逐漸加重。若是由癌症引起的血尿，除了腎癌，膀胱癌亦是一種相當常見，而且更容易引致血尿的癌症。腎癌隱藏於腎臟內，並不容易破裂出血，即使腫瘤變大，往往發展到相當嚴重、入侵腎盂等結構時，才會出現血尿。
相反，膀胱癌在早期時，腫瘤體積雖然未必很大，但其表面血管相當脆弱，容易破裂，用力小便時便可能導致出血，而過程中一般不會感到疼痛。因此，這兩種情況必須倍加留意，這亦是為何血尿需分為上尿路及下尿路處理，上尿路主要檢查腎臟相關問題，而下尿路最常見嚴重問題便是膀胱癌。
主持：當出現血尿並求醫時，醫生是否可在初步檢查階段，已大致分辨是尿道炎、腎結石、前列腺肥大，還是腫瘤所致？
醫生：醫生有一套常用而有效的檢查方案，包括腎臟造影、膀胱鏡檢查及驗尿等。全面檢查由腎臟開始，以電腦掃描沿路追蹤至膀胱，以內窺鏡檢查膀胱、尿道、前列腺和尿道口，基本上尿液經過的整個路徑，也能檢視清楚而得出診斷。
主持：如果病人因血尿而求醫，即使是腎癌，是否多數仍屬於早期？
醫生：現代人普遍注重健康，定期體檢相當普遍，包括超聲波檢查。因此，不少病人也是在毫無不適、甚至驗尿時也未發現血尿的情況下，在身體檢查中發現約2至3厘米的腫瘤，屬於非常早期。
在這種情況下，治療相對容易。俗語說「病向淺中醫」，這個道理用在血尿或腎癌上同樣有效。若腫瘤屬早期，也可以只切除腫瘤，保留腎臟，甚至可採用微創手術，病人康復後，生活質素一般不受影響，只需定期跟進檢查。
從籠統的統計，若屬第一期腎癌，治癒率超過九成，若拖延至出現明顯症狀，情況便截然不同。以往醫學影像檢查未進步時，往往只能依靠症狀診斷，包括血尿、腰部腫塊及腰痛，這三個情況曾被稱為「腎癌鐵三角」，亦被戲稱為「too late triad」，因為當三者同時出現時已難以挽救，腫瘤多已擴散或侵蝕大型血管，即使積極治療，效果亦往往不理想。
主持：有時身體早已發出警號，各位千萬不要心存僥倖而忽略。正如陳醫生所說，定期檢查非常重要，若長時間未做身體檢查，應該考慮安排一次。今天非常感謝陳醫生，下次再和你詳談。
