高血糖傷腎，令尿液帶有蛋白質，如廁後不難察覺尿液「起泡」。然而，蛋白尿一般會在血糖過高的情況持續10年才會出現，換句話說，當發現蛋白尿，身體已有一定程度受到糖尿病破壞，必須盡早控制。臨床上雖然無法逆轉糖尿腎，但治療可助控制病情，令病變不至影響整個腎臟，延緩洗腎。
主持：腎臟如人體的「過濾器」，將代謝物以排尿的方式排出體外。一旦腎臟長期受高血糖破壞，尿液便可能會有異常，包括今日的主題——蛋白尿，因此今集請來養和醫院腎病科專科醫生林萬斐醫生為大家講解。林醫生，請問何謂「蛋白尿」？
醫生： 蛋白尿是指尿液中含有蛋白質。正常情況下，尿液不應含有蛋白質。若排尿後尿液有泡沫，且該泡沫持續不散，例如20分鐘後仍未消退，便是蛋白尿的症狀，建議患者在家進行簡單觀察，最理想的方法是清晨首次排尿後，暫緩沖廁，觀察尿液中的泡沫是否長時間停留。當然，有部分人尿液平日經常帶泡沫，但經檢查後未必有問題。
主持：蛋白尿的主要特徵是否僅為泡沫？尿液顏色是否需要留意？
醫生： 尿液顏色並不相關，重點在於觀察是否有泡沫。這是一種化學現象，尿液中的蛋白質會改變表面張力，使泡沫難以消散，類似煮沸牛奶後形成的持久泡沫。
主持：若泡沫持續20分鐘不散，是否表示處於蛋白尿早期？
醫生： 這僅反映可能存在明顯蛋白尿的情況。早期蛋白尿通常為「微量蛋白尿」，難以靠肉眼察覺，需通過尿液檢查確診。愈早發現微量蛋白尿，對治療愈有利，因醫生可及早判斷腎臟是否受損，並採取藥物治療。若蛋白尿已較嚴重，腎臟可能已受到顯著損害，此時治療或舒緩症狀的難度較高。
主持：蛋白尿是否僅由糖尿病引起？其他腎病是否也會導致此情況？
醫生：很多人誤以為「蛋白尿等於糖尿病」或「糖尿病必然伴隨蛋白尿」，實則不然。蛋白尿可由多種疾病引起，但今日我們重點討論糖尿病引發的蛋白尿。
主持： 為何糖尿病會引致蛋白尿？
醫生：糖尿病引致蛋白尿的主要原因包括病情控制不佳、高血壓及其他腎小球疾病。長期高血糖會損害腎臟微血管，導致血液中的白蛋白滲入腎小管，隨尿液排出體外，從而形成蛋白尿。此情況會逐漸導致腎功能衰退，類似機器漏油或引擎滲漏，顯示腎臟已受損。若未及時處理，病情可能迅速惡化，進展為慢性腎衰竭，甚至末期腎病。此外，很多糖尿病患者同時患有高血壓，這會進一步損害腎臟，加劇蛋白尿。較罕見的情況是患者同時患有其他腎小球疾病，例如足爪病變或其他腎小球炎，亦可能導致大量蛋白尿。
主持：糖尿病患者一般不會主動觀察尿液，是否難以發現蛋白尿？
醫生： 對於已確診糖尿病的患者，醫生通常會定期安排尿液檢查以檢測蛋白尿，因此患者無需過分憂慮。我們會提醒患者在覆診期間留意相關症狀，若發現異常應盡快作進一步檢查，盡早診斷以降低發展至需洗腎的風險。
主持： 臨床上，出現蛋白尿的患者是否通常已患糖尿病一段時間？
醫生： 一般而言，糖尿病引發蛋白尿需約十年才顯現。但部分患者在診斷糖尿病時，病情已屬晚期，意味著可能已患病多年未被發現。當檢查發現糖尿病腎病或蛋白尿時，患者身體多處已受損，治療效果相對較弱。
主持：有哪些藥物可降低尿蛋白？
醫生：醫生會因應患者情況，針對控制不利因素。藥物治療旨在減少蛋白流失，延緩病情進展，避免過早進入末期腎病而需洗腎。若在微量蛋白尿階段使用血管緊張素抑制劑，甚至可能使蛋白尿消失。目前除傳統的血管緊張素抑制劑外，新型藥物如SGLT2 抑制劑（俗稱「排糖丸」）及某些利尿劑類藥物，亦有助減少尿蛋白。
蛋白尿的出現表明腎臟已受損，猶如金屬開始生鏽。醫生希望透過藥物將損害控制在局部位置，避免擴散至整個腎臟。正常腎功能隨年齡每年下降約 1%，但蛋白尿患者可能加速至5%至 10%。藥物治療可將衰退速度減至 2% 至 3%，甚至接近正常水平的1%。
主持：若藥物能消除蛋白尿，腎功能是否可恢復正常？
醫生： 若腎功能已受損，例如從七八成降至三四成，即使蛋白尿消失，腎功能亦難完全恢復。但只要維持在三四成水平，患者仍可避免洗腎。一般而言，腎功能降至一成或以下才需洗腎，治療目標是盡量延遲此階段。
主持：除了藥物治療，患者在生活習慣上如何控制蛋白尿？
醫生： 建議採取健康生活方式，包括均衡飲食及適量運動。很多人誤以為蛋白尿代表蛋白質流失，應該多吃肉類補充，這是錯誤的。反之，過量攝取蛋白質會加重腎臟負擔，加速腎功能衰退。因此，出現明顯蛋白尿時，應採取清淡飲食，減少高蛋白食物攝取，待尿蛋白受控後再補充營養。運動有助改善心肺功能，間接惠及腎臟。此外，必須戒煙，因糖尿病患者多數伴有高膽固醇問題，吸煙會加劇心血管疾病風險，而很多腎衰竭患者最後因心血管問題離世。
主持： 若患糖尿病或蛋白尿，應攝取多少蛋白質？
醫生： 若有明顯蛋白尿，建議蛋白質攝取量調整為每公斤體重0.8克，例如50公斤患者每日約需40克蛋白質，較一般建議低約兩成。關鍵在於先控制尿蛋白，待病情穩定後再補充營養。若患者出現營養不良，則需優先改善營養狀況，以免引發其他疾病。
主持：對糖尿病人士，醫生有何建議？
醫生： 最重要的是控制血壓和血糖，並定期檢查尿液，留意是否出現微量蛋白尿。一般建議每三至四個月檢查一次，或至少每半年檢查一次。
主持：如醫生所言，欲觀察蛋白尿，可於早上排尿後暫不沖廁，20分鐘後檢查尿液是否仍有泡沫。若發現異常，應及早就醫。衷心感謝林醫生的分享！
