高跟鞋是不少女士鍾情的時尚單品，也可以展現體態美。但是經常穿著高跟鞋、窄頭鞋其實是拇趾外翻的主因。當外翻的角度愈來愈大，除了「波子骨」會突出，穿鞋會有疼痛感之外，大腳趾也會壓向二、三指，嚴重的話，會出現無法逆轉的變形，大腳趾被壓在第二、第三趾的下方，影響外觀。更需要留意的是，一直被拉扯的大腳趾韌帶會越來越鬆，形成「越斜越鬆、越鬆越斜」的惡性循環。
主持：今天談到拇趾外翻，請來自養和醫院骨科專科的陳慧聰醫生。陳醫生，你好。談到拇趾外翻，顧名思義是「腳趾公」外翻，不如先講解一下人體十隻腳趾的作用是甚麼？
醫生：大家一般也理解腳趾的作用就是抓地和行走，其實腳趾在運動系統中非常重要，擔當調節者的角色，遠不只是幫助抓地，在生物運動學上有三個核心功能。第一，幫助平衡與穩定；第二，提供推進的助力；第三，分散壓力。
第一是平衡：當我們站立或行走時，腳趾接觸地面，便能夠感知地面的平整程度，並即時調整角度，維持身體重心和平衡。走在平路上時，感覺或不明顯，但站在沙灘或凹凸不平的地面上，腳趾便會自行調整動作，如向下壓或彎曲，從而牢固地抓住地面，避免重心偏移，保持身體平衡，這也是腳趾第一個重要功能。
第二是推進助力，我們每走一步路也是個循環：先由腳後跟著地，然後前掌落地，接著腳跟離地，腳前掌著地時腳趾會自然彎曲，藉此把力量傳遞到地面，產生向前的推力，推動我們完成步伐，這個循環不斷重複，讓我們能夠行走。
第三是分散壓力，當我們站立時，雙腳就是身體的承重基礎。當壓力集中在單一部位，如只集中在腳跟，便會導致壓力過大，長期下來容易疼痛，甚至長出腳繭。如果腳趾能平放在地面，增加接觸面積，壓力便能更平均地分布，從而減少定點壓力。換句話說，抓地只是基礎，腳趾實際上是一個多功能的輔助系統，協助下肢完成各種動作。
主持：原來腳趾對我們每一步都這麼重要，常常聽到「拇趾外翻」，但很少聽到「尾趾外翻」，為甚麼只有拇趾會外翻呢？
醫生：拇趾會有外翻的情況，其實第五趾也有機會向內翻，不過這種情況相較不常見，因此大家較少提及。拇趾外翻是指大腳趾向外傾斜，同時大腳趾根部的第一蹠骨位置會向內突出，形成突起，俗稱為「波子骨」，這就是常見的拇趾外翻。
主持：拇趾外翻是漸進的演變過程嗎？是不是會越來越斜？
醫生：拇趾外翻是個慢性、逐步加劇的過程，我們會將過程分為早期、中期和晚期。一般而言，病人求診時大多已經屬於中期，因在早期很多人未必能察覺自己有問題。至於如何界定早、中、晚期呢？醫生會安排患者在站立姿勢拍攝X光，以反映腳趾在受力下的真實形狀，是否已經變形，及後會進行分析及量度角度。
既然是拇趾外翻，當然要看外翻程度：方法是分別於大腳趾和第一蹠骨畫中軸線，兩條線的交角，便是拇趾外翻的角度。 一般來說，角度小於15度是正常；15至30度已屬於早期外翻；30至40度是中期；大於40度則屬於晚期，清楚知道外翻程度有助醫生與病人溝通，也方便釐定治療方案。
早期時，除了輕微變形，病人可能完全沒有症狀，因此一般不會就醫。到了中期，當拇趾變形明顯，症狀也會開始出現，如穿鞋時腳內側隱隱作痛或大腳趾擠壓第二趾，令第二趾開始也出現變形跡象。
及至晚期，外翻角度持續增加，第二、第三趾因長期受壓而出現無法逆轉的變形，如有時候在街上看到一些長者穿著拖鞋，會發現大腳趾被壓在下方，而第二、第三趾在上方，影響外觀。
主持：除了影響外觀，嚴重的話病人是否也會感到痛楚？
醫生：當大腳趾傾斜時，內側「波子骨」的位置經常摩擦鞋子，容易引起發炎，因而導致穿鞋、脫鞋時隱隱作痛。此外，有些人的腳看起來比較闊，不一定是因為肥胖，而是大腳趾向外傾斜後，趾骨底部的壓力會令第一蹠骨受擠壓，被迫向內移動，令前掌變闊。正常情況下，第一與第二蹠骨之間的角度應該小於9度，但當蹠骨被推開後，前掌便會變寬。
這樣會造成兩個問題：第一，穿鞋愈來愈困難，也難以找到合穿的鞋；第二，受力點改變，原本應該落在第一、第二蹠骨之間的重心，移到第三趾下方，形成新的壓力點，這個地方容易出現疼痛，甚至產生腳繭。
主持：為甚麼腳趾會無故向外翻？
醫生：拇趾外翻是由先天因素和後天因素相互作用和影響的結果，其中後天因素的影響更大。先談無法逆轉的先天因素，這與足部結構有關，如第一蹠骨過短或者蹠骨之間距角度過大；也有些人先天韌帶或肌腱組織較鬆弛，這也會增加關節的不穩定性。
此外，還有遺傳因素，醫生診斷時一般會先詢問病人家族情況，如父母、祖父母是否有拇趾外翻。如果有，子女的患病風險會比一般人高出 30% 到 50%，女性更容易遺傳這個問題，這些也是無法改變，因此，如早知自己有風險，便更應避免後天因素介入，加重拇趾外翻。
主持：那麼，後天因素中最重要避免甚麼呢？
醫生：答案是高跟鞋！如果長時間穿著不合適鞋子，如鞋頭過窄或鞋跟過高，導致拇趾外翻，正是最主要的後天原因。一般來說，鞋跟超過5cm便算過高，會迫使腳趾在鞋內被擠壓，呈現外翻的姿勢。試想一下，如果穿著鞋頭狹窄的鞋子，腳趾早已被迫向外偏移，如長時間維持這種姿勢，每天全天走路、工作，腳趾便會長期處於外翻狀態。
其一，腳的內側組織會因長時間拉扯而逐漸鬆弛；另一方面，外側組織會變得緊繃。即使脫下鞋子，腳趾也會呈現輕微外翻姿勢。
其二，長期壓力會推擠腳趾，令關節開始變形，這種持續變形，隨著時間推移，會愈來愈嚴重。因為突出的趾骨長期受牽引，韌帶會越來越鬆，關節的穩定性下降，形成「越斜越鬆、越鬆越斜」的惡性循環。
第三，突出的骨頭摩擦鞋面，會引起關節囊發炎；而發炎又會進一步破壞關節附近的軟組織，加速變形。
主持：自行檢測的話，只靠肉眼觀察，能否看出自己有拇趾外翻的傾向？
醫生：剛才提到的病徵，在早期也有些跡象可以觀察。如脫鞋後發現腳趾已經不是筆直，而是輕微向外傾斜；或者穿鞋之後，內側位置出現壓痕或紅腫，以上其實也可以靠肉眼觀察到較早期拇趾外翻症狀。
當然，如果有懷疑，最準確便是拍一張站立時的 X 光片，便更清楚是否已出現拇趾外翻的傾向。
主持：拇趾外翻是不是只會影響一隻腳，不會同時出現在兩隻腳呢？
醫生：拇趾外翻以雙腳同時出現機率較高，除非是創傷因素導致的拇趾外翻，如不小心用力拉傷了腳趾內側的組織，如關節囊，在癒合過程中，內側組織變弱，而外側沒有受傷，於是便被拉向外翻，這就是與創傷相關的情況。
主持：如果只是輕微狀況，是否需要立即處理？因為我一直以為拇趾外翻需要手術治療，那麼早期或者中期，有沒有其他治療方案呢？
醫生：其實治療方案眾多，而且早期治療也不會考慮太進取的治療方式，常說「預防勝於治療」，因此即使早期階段，也有方法可控制病情，預防惡化。
對於角度小於 20 度、還沒有明顯疼痛的輕度拇趾外翻患者，可以透過改變生活習慣，有效控制惡化：
第一步是更換合適的鞋子，先檢視平日所穿的鞋頭是否足夠寬鬆。即使是運動鞋，如果鞋子過窄，對腳趾也不健康。因此，不僅是穿高跟鞋的人需要注意，穿所有鞋子也要確保尺寸合適，鞋頭最好是圓頭或方頭，鞋跟高度最好低於3cm，而鞋面則應選擇柔軟、具彈性材質，確保腳趾在鞋內有足夠活動空間，不會互相擠壓。
第二步，可以使用一些輔助工具，但要留意鞋墊對拇趾外翻的幫助不大。另外，也有其他工具如「分趾器」，一般以由矽膠製成，放置在腳趾之間，可以減少拇趾與第二趾之間的壓力，雖然無法完全逆轉角度，但仍可減輕症狀，延緩病情惡化，當然要選擇合適尺寸，如果佩戴時有不適感，則不建議使用；也有些人會使用拇趾外翻矯正器，但使用前應該先諮詢醫生意見。
此外，運動也有一定幫助。患者可以每天進行腳趾抓地訓練或針對大腳趾內側鍛鍊；還有，亦可以對患處進行按摩，剛才提到外翻會令內側組織鬆弛，外側變得緊繃，雖然無法令鬆弛的部分恢復，但仍可透過按摩放鬆緊繃的外側，如每天將腳趾向內側拉伸，每次約 10 秒，每日重複 10 次，這樣有助於放鬆外側韌帶。如果患者體重過重，建議控制體重，減輕足部負擔也能延緩拇趾外翻的惡化速度。
主持：當然，如果拇趾外翻已經嚴重影響生活，必須求醫處理。今天非常感謝陳醫生的分享，我們下次再談。
