人人眼中的肥胖，標準各有不同，其實根據香港衞生署2020-22年度人口健康調查顯示，在15至84歲人士中，約32.6%被歸類為肥胖（即身體質量指數BMI≥25.0公斤/米²）。事實上，肥胖症不單是體重或外觀問題，更與糖尿病、高血壓、睡眠窒息症及心血管疾病等健康風險密切相關，是一種需要長期管理的慢性疾病。若難以減重，出現肥胖併發症的話，可以考慮內視鏡減重手術，其特點是侵入性低、風險較小、可逆轉，且恢復期短。
主持：肥胖被稱為「百病之源」，會損害健康。今日我們請來養和醫院外科專科醫生張源斌醫生，為大家講解肥胖症及其相關治療方法，特別是內視鏡治療。在進入主題前，我們首先要先釐清何謂肥胖。張醫生，從醫學角度，怎樣才算患上肥胖症？
醫生：無論男女，對減肥的關注度都很高。從醫學角度看，並非所有「看似肥胖」的人都需要治療。一般來說，男性體脂肪比例約為 12% 至 19%，女性則約為25% 至 32%。單憑體脂肪比例較難定義，因此醫學上常用BMI（身體質量指數）作為指標，BMI以體重（公斤）除以身高（米）的平方計算。例如，一名身高6呎2吋、體重 200 磅的人，與一名身高5呎2吋、體重200磅的人相比，後者的BMI明顯較高，屬於嚴重超重。換句話說，即身高 180厘米的人，理想體重應在 80公斤以下；若身高155厘米，標準體重則約為60公斤。
臨床上，醫生更關注病態性肥胖，即BMI超過 30甚至 40。這種肥胖會嚴重影響身體健康，例如增加患上三高（高血壓、高血糖、高血脂）的風險，睡眠窒息症、中風、心臟病、腎衰竭等問題的機會都會上升。當體重太重，也會加速膝關節退化，可能會影響行動能力，身體機能的壽命亦會有所影響。
主持：有人常抱怨減肥成效不佳，甚至笑稱連喝水或呼吸都會增重。為何有些人的肥胖如此難以控制？
醫生：控制體重的原理很簡單，就是攝取熱量多於消耗，體重便會增加；反之則會下降。減重人士應首先檢視飲食習慣，不少人以為自己吃得不多，但實際上攝取的食物熱量非常高。例如，應減少進食澱粉類食物如米飯、粉麵，並避免油膩食物。建議選擇高蛋白食物，如白肉或雞蛋，較為理想。
運動方面，多做運動當然更好，但現代人工作繁忙，未必有充足時間。建議每週進行至少兩小時中度運動，可分為3至4天，每次約30分鐘，達到輕微出汗即可。但需注意安全，特別是多年未有運動習慣的人，若突然進行劇烈運動，容易導致膝蓋疼痛、肌肉拉傷，甚至誘發潛在心臟問題。因此，應循序漸進，從輕量帶氧運動開始，當體能逐步提升，可再增加運動量，操之過急反而易出問題。
主持：若調節飲食及運動後，仍無法減肥，甚麼情況下需要考慮醫療介入？
醫生：醫生主要根據BMI作判斷，若BMI超過 30或已出現併發症，如三高，便可考慮藥物、內視鏡或手術治療。例如近年興起的減肥針，效果顯著，通常每週或每兩週注射一次。與過往的減肥藥不同，這類藥物不會引致排油或失眠，其原理是減慢胃部蠕動，令食物在胃內停留更久，增加飽足感，從而減少食量，臨床效果良好，副作用亦較少。
主持：減肥針有哪些副作用？
醫生：常見副作用包括胃酸倒流、噁心及嘔吐。長遠來看，研究顯示可能增加胰臟炎或膽結石風險，動物實驗亦發現可能提升甲狀腺癌風險。此外，這類藥物費用較高，通常會在飲食及運動無效後，且出現肥胖相關併發症時才考慮使用。此類藥物必須由醫生處方，一般初期由醫生注射，之後會教導患者自行注射。
主持：除了減肥針，手術可治療肥胖症嗎？
醫生：對於嚴重或病態性肥胖，當其他方法無效減肥且伴隨併發症時，可考慮手術。若BMI在27至32或更高，並出現併發症，便可能需要進行手術。傳統減肥手術如胃腸繞道或縮胃手術較具侵入性，現時多採用微創手術。當然，微創手術也有併發症風險，且手術通常不可逆轉，因此醫生會仔細向患者講解手術的利弊再決定是否安排手術。
有見及此，近年內視鏡技術成為另一治療選擇。從效果看，傳統手術減肥可減去約30% 的體重，而藥物注射大約減重10%，內視鏡治療效果介乎兩者之間，優於藥物注射但略遜於傳統手術。
主持：內視鏡治療聽起來效果顯著，具體如何操作？
醫生：內視鏡減肥手術主要有兩種方式：一是「胃內水球」，二是「胃內摺疊術」。胃內水球已應用十多年，原理是將水球置於胃內，注入約 500 至 700 毫升水，佔據胃部空間，令病人易感飽足，從而減少食量。研究顯示，超過 74% 的患者可以透過此方法減去約40%體重。此方法創傷性低且可逆轉，若不想繼續可以取出水球。惟需注意，在放置水球的初期，可能會引起強烈不適，如嘔吐，且水球不能長期放置，一般為6至9個月，之後需取出。但取出後體重有機會反彈，若需繼續，則需要更換新水球。
主持：除了水球，另一種方法是甚麼？
醫生：另一種是「胃內摺疊術」，透過內視鏡將胃壁摺疊並縫合，縮小胃容量，原理與縮胃手術相似，同樣也是透過減少食量以達致減重效果，主要不同之處是內視鏡手術無需開刀，無體外傷口，而且可逆轉，若日後不想維持，可剪斷縫線恢復胃部原狀，但當食量回升，而未有控制飲食和運動，體重也有機會回升。
主持：胃內摺疊術有何優點和缺點？
醫生：胃內摺疊術的優點是創傷性低，較少引起強烈嘔吐等反應，患者通常手術後一至兩天可出院，痛楚及不適較少，減重效果亦接近微創減肥手術。費用方面，手術成本較高，而且藥物可能需連續使用數年，總成本或更高。
然而，胃內摺疊術並非永久性，縫線可能隨時間鬆脫，縮胃效果減弱，但必要時可再次進行摺疊術。此外，若日後需進行胃鏡檢查，縫合的胃壁可能增加檢查難度。
主持：今日醫生為大家講解了兩種內視鏡減重手術：胃內水球及胃內摺疊術，適用於 BMI 較高且有肥胖併發症的人士。但是否適合接受這些治療，必須由醫生評估。感謝張醫生的分享！
