33歲金馬影星柯煒林近日透露確診第四期肺癌，引起各界對肺癌年輕化趨勢的關注。根據香港衞生防護中心數據顯示，肺癌除了是本港最常見的癌症，同時亦是頭號致命癌症。肺癌主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩類，小細胞肺癌雖較罕見，但生長及擴散速度極快，威脅性極高。吸煙是小細胞肺癌的主要致病因素，因此戒煙對預防此病尤為重要。
主持：香港「頭號癌症殺手」為肺癌，佔癌症死亡總數的26.1%，當中有分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，同是肺癌但治療方式大不同。本集請來養和臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生為大家講解。羅醫生，兩種肺癌的分類，對患者有何影響？
醫生：確診時，醫生需先確定患者的肺癌屬於哪種類型，分類主要影響治療方式。一般而言，「非小細胞肺癌」的治療效果較「小細胞肺癌」理想，而肺癌的病理其實是一個光譜，大部分肺癌個案其實同時包含不同類型，例如非小細胞肺癌中可能混雜少量小細胞肺癌，反之亦然。
針對非小細胞肺癌進行一線治療後如有殘留，那些殘留細胞不一定全部屬於小細胞肺癌，它們有可能徹頭徹尾都是「非小細胞肺癌」。
主持：是否只有肺部癌症才有小細胞和非小細胞之分？
醫生：小細胞癌雖主要見於肺部，但也可能出現於其他器官，其形態及治療方式與小細胞肺癌相似。
主持：小細胞是指細胞體積較小嗎？這與其惡性程度有直接關係嗎？
醫生：小細胞是病理學上的名稱，透過顯微鏡可見，小細胞癌的細胞體積較小，形態類似淋巴細胞；而非小細胞肺癌細胞則較大，包括鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等類型。但小細胞肺癌的惡性程度並非由細胞大小決定，而是因應其生物特性而定。
主持：小細胞肺癌有何生物特性，令其有「肺癌惡霸」之稱？
醫生：小細胞肺癌生長極快，且容易擴散，可在短時間內從無症狀進展至致命階段。即使定期篩查，也可能因為其惡化速度快而難以發現。不少患者在年度體檢一切正常後，計劃來年再檢，僅半年時間已足以讓小細胞肺癌迅速發展至晚期，並擴散至全身。
主持：根據醫生的經驗，早期確診的患者如何發現小細胞肺癌的？
醫生：在早期發現小細胞肺癌的患者病例較少，因無明顯症狀，大多是在定期體檢的影像檢查時偶然發現病灶，如胸部X光或低劑量電腦斷層掃描檢測。事實上，若能及早發現小細胞肺癌，是有機會根治的。
主持：大部分患者在甚麼情況下才會求醫？
醫生：大多數患者在疾病進展至中晚期，包括腫瘤擴散至腦部時才求診，因這時會出現頭痛、腦壓升高、暈眩，甚至類似中風的症狀。症狀出現時，腫瘤通常已較大，且很大機會已有其他器官轉移。由於小細胞肺癌多位於肺部中央，腫瘤增大後可能壓迫到氣管，導致氣促、咳嗽、咳血，甚至引發「上腔靜脈阻塞症」，造成面部及上半身腫脹。若轉移至骨骼，患者可能出現神經系統受損，骨痛或骨折等症狀。
此外，亦有部分患者因各種不明的症狀影響日常生活而求醫，最終確診小細胞肺癌。這是因為小細胞肺癌可引發由腫瘤分泌物質引起的「副腫瘤綜合症」，例如常見的「抗利尿激素分泌失調」。正常情況下，抗利尿激素可幫助維持血液裏電解質濃度於正常水平。但小細胞肺癌能導致該激素分泌異常，使體內血鈉濃度偏低，引致作嘔、作悶、疲倦、頭眩、思想混亂等，嚴重者更可引致全身乏力或虛脫。通常，這類患者初期常先到內科求診，驗血發現血鈉濃度偏低後，再追查病因，才確診為小細胞肺癌。
主持：小細胞肺癌轉移至腦部的機率高嗎？
醫生：整體而言，有過半小細胞肺癌個案，會轉移到腦部。在確診初期便已有腦轉移情況的個案大約佔三分一，但隨著治療效果逐漸減弱至失效，腫瘤可能擴散至腦部，統計顯示最終逾半患者會發生腦轉移。
主持：若癌細胞擴散至腦部，是否稱為「腦部小細胞癌」？
醫生：即使腫瘤轉移至腦部，仍稱為小細胞肺癌，只是發生腦轉移，而非原發性腦癌。治療仍以小細胞肺癌的方案為主。
主持：在制定治療方案時，是否需根據癌症分期決定？若患者確診時已發現腦轉移，治療方案會如何調整？
醫生：小細胞肺癌的分期較簡單，分為局限期（Limited stage）和廣泛期（Extensive stage）。局限期指腫瘤僅在單側肺部；廣泛期則表示已擴散至另一側肺部或其他部位，例如骨骼或腦部。局限期通常採用局部治療，如放療（放射治療）結合化療（化學治療）；廣泛期包括確診時已出現腦轉移，則以全身性治療為主，包括化療及免疫治療。
主持：小細胞肺癌的治療難度大嗎？抗藥性是否普遍？
醫生：若腫瘤處於局限期，未有擴散，採用放療結合化療通常可取得較佳療效。但若腫瘤已出現遠處轉移，治療需加入免疫治療，難度會增加。小細胞肺癌雖然生長迅速，但初期對治療反應良好，一線治療通常能把腫瘤顯著縮小。然而，部分未受控的癌細胞殘留體內，逐漸生長並產生抗藥性。當抗藥性出現後，二或三線治療的療效通常較差，幾乎所有患者最終都會面對抗藥性。
主持：小細胞肺癌生長迅速，治療是否需要爭分奪秒？
醫生：腫瘤一般分為實體瘤（如肺癌、乳癌）及非實體瘤（如血液系統腫瘤）。在實體瘤中，小細胞肺癌對治療等待時間的容忍度最低，確診後，理論上應在數天內開始治療。
主持：那是否意味非小細胞肺癌的治療可稍作等待？
醫生：非小細胞肺癌的治療較複雜，部分療法可能互相衝突。例如，先採用療法A，若發現不適合再轉用療法B，可能會出現「冷河期」，無法立即開始後續治療。但小細胞肺癌無論早期或晚期，幾乎必定使用化療，是否加入免疫治療則視乎分期而定，通常僅在晚期才會加入。因此，化療是小細胞肺癌的標準治療方式，確診後應在盡快開展。
主持：化療需要進行多次嗎？
醫生：化療是以周期進行的，每個療程會同時消滅癌細胞及部分正常細胞，之後需要時間讓身體恢復，再進行下一個療程。由於癌細胞的恢復速度較正常細胞慢，隨著療程持續，正常細胞能維持在合理水平下，而癌細胞數量則會逐步減少。
主持：若患者肺部腫瘤同時包含小細胞及非小細胞肺癌，完成非小細胞肺癌的治療後，是否仍需針對小細胞肺癌進行治療？
醫生：雖然非小細胞肺癌和小細胞肺癌的化療藥物不完全相同，但若患者經某種一線治療後，肺癌腫瘤已完全消失，且檢查未發現殘留，則無需立即進行針對另一種細胞肺癌的二線治療。因為每次治療對身體損害較大，若病情已受控，應讓身體有足夠時間恢復。
但部分癌細胞可能殘留體內並繼續生長，初期可能無法檢測到。若日後復發，腫瘤可能已變異為另一類型並產生抗藥性，屆時才需考慮具針對性的治療方案。
主持：治療後是否需定期檢查以便及早發現復發？
醫生：必須定期檢查，以監察是否有殘留病灶，防止腫瘤逐漸長大或擴散。若腫瘤已生長至可透過影像檢查清晰顯示，應立即進行治療，但治療前必須重新抽取組織檢查，確定有否變異，以對症下藥。
主持：我們常說預防肺癌要戒煙，吸煙是小細胞肺癌的主要高危因素嗎？
醫生：在香港，非小細胞肺癌患者中，不少人從未吸煙，尤其是女性，香港的吸煙率在全球屬於較低水平。但小細胞肺癌不同，幾乎所有患者都有吸煙史。因此，與其說戒煙，不如從不吸煙，這樣患小細胞肺癌的風險會顯著降低。
主持：若已吸煙多年，戒煙是否仍能降低患病風險？
醫生：當然越早戒煙越好。研究顯示，即使吸煙多年，戒煙10至20年後，患病風險可降至與從未吸煙者相近。所以，戒煙永遠不嫌遲。
主持：確診小細胞肺癌後才戒煙，是否仍有幫助？
醫生：很多患者確診時已同時患有吸煙引致的其他病症，此時戒煙主要為了配合治療。吸煙會增加肺炎風險，而小細胞肺癌患者常需進行化療，化療會降低免疫力，增加感染風險，因此戒煙有助提升治療效果。
主持：非常感謝羅醫生的詳盡分享，希望今日節目能讓大家更了解「肺癌惡霸」小細胞肺癌。
