放射治療一直是癌症治療中的骨幹成員，但過往其角色未必是根治病情。隨著放射治療造影及技術的提升，立體定位放射治療（SBRT）已做到高劑量、少次數「重鎚出擊」，而同時出現嚴重後遺症的風險亦較低，可根治部分癌症。即使是晚期癌症，若病情仍然適合，患者可以合併接受SBRT及藥物作全面治療，有效延長壽命。
主持：在癌症治療中，大家對放射治療也不陌生，是一種以高能量射線殺滅癌細胞的方法。近年出現的立體定位放射治療（SBRT），好處是高精準度、高劑量、治療次數少，本集請來養和綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生。潘醫生，不如先講解SBRT是甚麼，目前是否已被廣泛應用？
醫生：SBRT即立體定位放射治療（Stereotactic body radiotherapy），是一種非常精準的放射治療，以「高劑量、少次數」的方式進行，通常只需進行1至5次，每次均以高劑量的放射線精準對準腫瘤，結合高精準度與高劑量，達到有效殺死腫瘤細胞的效果。不過，這種治療方式對技術要求相當高，每次照射都必須非常準確，但腫瘤周邊有正常組織，有時腫瘤位置亦會因為呼吸或腫瘤面積的變動而有所不同，因此醫生每次也必須掌握腫瘤實際位置，甚至控制病人呼吸，才能安全有效地完成SBRT。
在香港，不論是公立還是私家醫院，已將SBRT應用於癌症治療，在過去5至10年間，這項技術應用越來越廣泛。
主持： SBRT的療程只需要進行1至5次，是否與傳統放射治療相距甚大？
醫生： 以前列腺癌為例，傳統放射治療大概需要進行20至30次，每週5次，整體療程長達7至8週，病人需頻繁往返醫院；如果採用SBRT，療程僅需5次照射，通常隔天或每週接受兩次治療。研究證實，SBRT在治療前列腺癌方面的效果，與傳統放射治療相若，但患者無需頻繁前往醫院，尤其對於年長或行動不便的病人而言，是一個相對輕鬆的選擇。主持：為何以SBRT進行放射治療，次數能大幅下降，同時療效相若？
醫生： 我常以「打拳」作比喻，在傳統放射治療中，由於技術的限制，無法完全實時掌握腫瘤的位置，因此只能將劑量分散，每次輕輕出拳；SBRT則是重拳出擊，每次施打高劑量，直擊腫瘤，但前提是必須精準命中，否則擊中正常組織，便會造成損傷。
主持：以「打拳」作比喻的話，大劑量會否令患者感覺被「重擊」，會有痛感嗎？
醫生：在治療期間，患者的感覺與傳統放射治療分別不大，因為射線在經過人體時，基本上沒有感覺，正如照X光或電腦掃描，也不會有明顯痛感。但其主要分別在於對腫瘤旁邊正常組織的傷害，如果不幸擊中健康組織，比傳統電療輕輕的打，SBRT所造成的傷害更大，因此必須安全、準確的治療規劃及執行。
另一個分別是在安全進行SBRT的時候，高劑量放射線如「重鎚」，大幅提升破壞腫瘤的療效，同時副作用較少。
主持：如何確保精準度？
醫生： 第一是精準的影像導航技術，每次治療前進行造影，例如磁力共振（MRI），以即時掌握腫瘤的大小、位置及周邊器官的位置，並根據每天的變化作出調整；第二是呼吸調控技術，尤其是肺部、腹部腫瘤會因呼吸而移動，致射線出現偏差，例如肺癌，治療前可使用呼吸閘門技術（gating），當偵測到腫瘤因呼吸移動至靶區外時，機器會自動暫停，直到腫瘤返回正確位置才再次啟動，可大幅提升準確度，實踐大劑量少次數。
過往因精準度和劑量受限，放射治療未能普遍以根治癌症為目標，以紓緩為主。但隨著SBRT技術出現及進步，現時甚至可以對某些癌症進行根治性治療，例如腎癌。以往腎癌對劑量低的放射治療反應較差，但研究發現，若使用高劑量治療，其實可以提高腎癌細胞的敏感度，有機會將腫瘤完全消除，突破以往的限制。
主持：這是否代表所有癌症也適合使用SBRT？
醫生： 這需要根據腫瘤的部位、大小，以及與周邊器官的距離作評估。例如若腫瘤過大（超過10厘米）或本身位置令癌細胞緊貼重要器官，便不一定適合使用高劑量照射，以免引致損傷。目前醫學已有實證支持SBRT應用於前列腺癌、肺癌、胰臟癌、腎癌。
主持： 剛才提到年長患者不需頻繁往返醫院當然是一大好處，除此之外，SBRT有沒有其他尤其合適的對象？
醫生： 除了長者，行動不便的患者也是受惠對象。以前列腺癌為例，治療方案除了手術外，也可考慮SBRT。在前列腺癌，有時會考慮以手術根治癌症，但因為SBRT無需開刀、麻醉，可短期內完成，對身體狀況較弱的患者而言也是一個安全而有效的治療選擇。
主持：針對較年長的患者，會否因高劑量治療而有不適？
醫生： 若治療執行得準確，過程中患者大多輕鬆，反而著眼點應該是後遺症，例如若胰臟癌放射治療時不慎波及小腸或十二指腸，可能導致日後出現胃出血等情況，這些後遺症並非即時發生，可能在數月甚至半年後才出現，須小心處理。但目前的技術進步，整體而言，若施行得當，嚴重副作用的風險一般為5%或以下。
主持：患上癌症難免感到徬徨，而現今醫療科技已經進步不少，SBRT是否帶來了很大變化？
醫生：以第一期或第二期的肺癌為例，傳統治療方法一般是進行手術，不過不少肺癌病人本身有長期吸煙的習慣，導致肺功能較差，未必適合接受手術，以前甚至有部分患者根本無方法可治。SBRT便是一個合適的選擇，無需開刀，但同樣可以達到根治的效果。對於一些年紀較大、身體狀況欠佳的患者而言，這是一種既安全又不具入侵性的治療方式，更有機會透過SBRT達到根治效果，這的確是一個很大的突破。
主持：以往理解癌症治療大多是手術或其他傳統療法，如果將SBRT與傳統方法相比，SBRT的優點和缺點是甚麼？
醫生：先說缺點，SBRT是一種高劑量、極精準的放射治療方式，如果進行治療的醫療團隊缺乏足夠訓練，或者儀器配套不足，便可能出現問題。因為每次放射劑量都非常高，一旦目標不準確，可能會傷及周圍正常器官，影響安全性。因此，要解決這個問題，就必須有充足的硬件支援和曾接受相關專業訓練的醫療人員，包括醫生和放射治療師。幸而，香港大部分醫院都配備了合適的儀器，醫護人員也接受了完善的訓練。相比10年前，現在掌握這項技術的專業人員已大幅增加。
至於優點，由於SBRT是少次數、高劑量的治療方式，傳統放射治療可能需要數十次，例如前列腺癌治療可能長達兩個月，但使用SBRT只需5次便可以完成，這不僅縮短了病人的治療期，也讓醫療資源更有效地分配。
如果在私家醫院就醫，由於療程次數減少，患者需付出的醫療成本也會相對降低；而在公立醫院方面，輪候時間一向偏長，SBRT有助於提高效率、縮短輪候期，從而在整體醫療體系中有好處。
主持：在進行SBRT期間，用藥方面有甚麼需要注意？
醫生：其實SBRT主要適用於早期癌症，例如早期肺癌或前列腺癌，目的是達致根治。不過，現實是不少癌症病人在被診斷時已是晚期，例如第四期肺癌，這類患者多數需要藥物治療，如標靶藥物，但這些藥物隨時間可能會產生抗藥性。
在晚期癌症的治療上，醫學上有一個階段稱為「寡轉移」或「寡惡化」，意思是大部分腫瘤細胞對藥物仍有反應，只有少數部位開始惡化。我經常用「學生」來做比喻，大部分學生都聽從指示，腫瘤有所縮小，但只有一兩個「壞學生」反叛，令癌症沒法完全受控。以往可能並無方法管理「壞學生」而需轉換整個藥物療程，惟這等同放棄了能管好「好學生」的有效方法。現在有SBRT，醫生可以針對惡化位置進行局部放射治療，以SBRT將它們消滅，同時，可以繼續使用原本有效的藥物管理「好學生」，讓整體治療方案繼續發揮作用，不需要犧牲良好的藥效，延長藥物的有效期，達致全面治療，研究亦顯示這個方法，比單用藥物，整體生存時間有所提升。
主持：為甚麼有些晚期患者沒法使用SBRT？
醫生：SBRT雖然準確，但畢竟是高劑量放射治療。如果癌細胞已出現大範圍轉移，即不是一至兩個位置惡化，而是多處同時惡化，那麼同時以高劑量射線照射多個部位，便會對身體造成過大傷害。在這些情況下，還是會以藥物治療為主。
主持：SBRT每次進行療程只需短時間嗎？
醫生：進行SBRT治療的患者首先會躺在放射治療床上，醫療人員會為患者進行影像掃描，包括電腦掃描或磁力共振，以即時確認腫瘤與器官的位置。然後醫生與放射治療師會即時檢查影像，再調整床位及患者的呼吸配合，以確保照射目標準確。有時候，會使用呼吸調控技術，讓患者如潛水般，咬著儀器調節呼吸，在指定時機忍氣，然後進行照射，之後再次呼吸，這樣可以減少腫瘤因呼吸而移動位置，避免影響準確性。由預備至實際照射，每次大約需時30至60分鐘。
主持：聽完整個SBRT流程及好處，相信大家都了解SBRT適合哪一類患者。今天非常感謝潘醫生的詳細分享。
