未夠50歲，就有五十肩？｜養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生

主持： 不少朋友都曾經歷肩膀痛的困擾，今天主題正是耳熟能詳的「五十肩」。我們請來養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生，為大家講解這個常見問題。鄧醫生，你好！「五十肩」是否真的只出現在五十歲以上人士身上嗎？它的正式名稱又是甚麼？

醫生：「五十肩」的醫學名稱是肩周炎，之所以被稱為「五十肩」，是因為此疾病常見於約五十歲的人群。然而，這僅是一個俗稱，並不意味只有該年齡層才會患上此症，任何年齡層的人都有可能患上肩周炎。

例如糖尿病患者，在血糖控制不理想的情況下，患上「五十肩」的機會會明顯增加。另外，經常需要使用肩膀的人士，例如從事體力勞動或經常運動的人，也較容易出現相關問題。此外，若相關部位受傷，也有可能間接引發「五十肩」，例如手腕骨折後需要打石膏，即使手腕康復良好，部分病人也會出現肩膀僵硬或疼痛的情況。因此醫生在處理手部受傷個案時，亦會提醒病人維持肩膀活動，以減低引發肩周炎的風險。

主持：肩周炎會同時影響兩側肩膀，抑或先出現在一邊？

醫生：肩周炎可以影響單側或雙側肩膀，但大多數情況下會先影響一側，然後才波及另一側，但亦有少數患者會兩側同時發病，其主要徵狀包括肩部疼痛、僵硬，以及肩關節活動受限等。

主持：肩周炎的成因是甚麼？

醫生：肩周炎的成因是肩關節的軟組織（包括肌腱、關節囊等）因發炎而收縮，導致肩膀的活動幅度受限。這些發炎通常伴隨典型症狀如紅、腫、熱、痛。

肩膀是典型的球窩關節（ball-and-socket joint），由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，外面由一層稱為關節囊的軟組織包覆。我們可以將肩膀比喻為一個握緊的拳頭，外面套著一個膠袋。在正常情況下，膠袋具有彈性，讓拳頭能自由活動。然而，若膠袋被抽真空，拳頭便會被膠袋緊緊束縛，活動受到限制，這正是肩周炎的狀態。

主持：肩關節的軟組織為甚麼會發炎？是否有特定的原因？

醫生： 大部分發炎個案也沒有明顯的原因。不過，肩膀關節比較特殊，即使沒有遭受大力撞擊或拉扯，也可能出現發炎，有時可能僅是簡單動作，例如從高處的書架取書、或從櫥櫃取鍋具，稍微拉扯到肩膀，當刻患者可能也沒有特別留意，但隨後有機會出現炎症。

主持：但肩膀輕微拉傷，休息幾天不就會自行康復嗎？

醫生： 大部分個案確實能隨時間慢慢康復，但也有個案會陷入惡性循環，即肩膀發炎引起疼痛，病人因而避免活動，但活動不足會令肩膀更加僵硬，炎症更難以消退，病情難有改善，肩膀活動逐漸受限。

主持： 網上有指肩周炎可分為原發性與繼發性，如何區分兩者？你剛才提及的日常生活中，由於輕微拉傷而引發肩周炎的例子，又屬於哪一種呢？

醫生： 如果是因為手腕受傷、曾接受肩膀手術等外在因素引起的肩周炎，這便屬於繼發性肩周炎。而原發性肩周炎則沒有明顯誘因。不過，即使是原發性肩周炎，很多時候其實也與一些非常輕微的創傷有關，只是患者難以察覺。

主持：肩周炎的痛楚是怎樣的？是突然出現，還是逐漸產生的？

醫生：肩周炎病情大致分為三個階段。第一期是疼痛期，第二期是僵硬期，第三期則是解凍期。肩周炎的特點是發展緩慢，早期的痛楚通常是漸進式的，並不明顯，很多患者可能不以為意。當患者開始求醫時，往往已經進入第二期，此時肩膀的活動已明顯受限。

相反，如果患者肩膀突然有劇烈疼痛，醫生則會評估患者是否有其他創傷，例如韌帶撕裂、肌腱斷裂，甚至骨折等情況。

主持：一旦進入僵硬期，是否只有肩關節會有痛楚？還是會影響到頸部或手臂？如果患者在第二期才求醫，是否已經太遲？

醫生： 在第二期，病徵主要為肩關節活動受限，痛楚亦有機會呈放射式，延伸至上臂，甚至頸部。不過，若出現痛楚的範圍太大，醫生便會考慮是否由其他問題引起，例如頸椎神經受壓等情況。

臨床上，大部分患者也是在病情進入第二期後才求診，這時肩膀的活動能力已明顯受限，且痛楚已持續一段時間。有些患者更可能已嘗試過服用止痛藥、中醫針灸或按摩等方法，但效果不理想。

若患者在第二期才求醫，理論上仍不算太遲，但越早處理，效果會越理想。如不積極處理病情，最終肩膀的功能或只能恢復至原本的50至70%，難以完全回復至正常狀態。

主持：為甚麼這些病人的肩膀活動能力會大不如前？

醫生： 即使進入第三期解凍期，即疼痛逐漸減輕，活動度慢慢恢復，但由於關節囊在發炎期間收縮並纖維化，這些結構性的改變或已經固定，這種情況未必能完全逆轉，導致肩膀活動幅度受限。因此，一旦感到肩部不適，應盡早求醫，以防情況惡化，減低永久功能受損的風險。

主持：處理肩周炎有何治療方法？

醫生：首先，若懷疑患者患上肩周炎，醫生必須先排除其他可能的情況，例如肩部肌腱是否有撕裂、骨骼有否異常，甚至是否因頸椎問題影響肩膀。醫生一般會建議患者先進行影像檢查，例如磁力共振掃描，以全面了解肩部的結構狀況，如檢查結果顯示骨骼無異常，肩旋轉袖及韌帶等均正常，但軟組織出現發炎現象，便可診斷為肩周炎。

當身體某部位疼痛時，人會自然而然地避免活動該位置，然而，對肩周炎患者而言，治療期間則需要活動這個關節。在醫生或物理治療師的指導下，患者可逐步恢復肩關節的活動能力。關節的活動可分為主動與被動兩類，前者是指患者自行盡量活動肩膀，這概念非常重要，因為所有功能的恢復，最理想都是自主完成，才能真正鍛鍊到肌肉；若患者無法自主完成訓練動作，物理治療師便會進行被動活動，透過外力幫助患者使用肩關節，從而改善活動幅度。

若病情嚴重，以及嘗試以上方法均無法奏效時，患者可能需要在麻醉下進行關節鬆動療程，以幫助肩膀放鬆。

主持： 這讓我想到健身的情況，自己在家練習舉重時，通常做到第十次便會放棄；但當教練從旁協助時，往往能突破極限，做到第十一次甚至更多。對肩周炎患者而言，醫生和物理治療師的協助真的很重要。

醫生： 有支援或協助時確實更容易完成挑戰。

主持： 完成所有主動和被動運動後，患者是否就可以完全康復？將來會不會復發？

醫生：肩周炎其實非常容易復發。肩關節受到輕微刺激後，便機會令關炎再次發炎。因此，即使康復，患者仍需要持續進行主動運動，以維持肩關節的活動能力。

主持：為甚麼即使疼痛仍需要堅持運動呢？

醫生：我剛才提到，肩周炎的關節狀態就像被塑膠袋緊緊罩著一樣。在實際情況中，肩膀外層的軟組織因發炎，而與周圍的骨骼或其他軟組織產生黏連（adhesions）。這種狀態就像被膠水固定，導致關節難以活動。而透過主動與被動運動，可以逐步鬆解這些黏連，讓軟組織重新恢復彈性。

主持： 肩周炎復發的原因是因為姿勢不良，還是軟組織再度發炎呢？

醫生： 兩者皆可能。很多時候，復發是由於肩關節進入了一個反覆黏連的循環。此外，肩關節結構本身非常複雜，既容易發炎，也容易形成黏連。

主持：肩膀是日常生活中使用最頻繁的關節之一，因此更需要悉心保養。曾患過「五十肩」的朋友，即使康復後，也應該繼續進行相關運動，維持肩膀的活動能力，這樣才能有效預防復發。今天的節目時間差不多，非常感謝鄧醫生的分享，下次有機會再見。