「頭頂越來越稀疏…」男士們的禁忌句子，嚴重影響外觀。頭髮掉落是自然現象，到底掉多少才算有問題？M字額、地中海、頭髮變薄，是年紀漸大的自然現象，還是需要正視的徵兆？市面上生髮水、口服藥、偏方和療程五花八門，哪些真正有科學根據，哪些適合自己？由日常觀察開始，逐步拆解脫髮成因與治療方向。
主持：「怕有大肚腩還是脫髮？」我曾向不少男士查問此問題，結果十居其九也怕脫髮。隨著年紀增長，脫髮似是正常的自然現象，坊間有很多不同治療脫髮的產品和療程，是否真的有效？今天請來養和皮膚及性病科專科龔家怡醫生，為大家講解男士脫髮相關病理及治療。龔醫生，脫髮的定義是什麼？男性和女性的脫髮有合不同？
醫生：一般來說，每天掉落50至100條頭髮均屬正常，如超過此數量便可能有問題，但不建議大家每天數算著頭髮掉落的數量。首先掉頭髮基本上無時無刻，難以確實數算掉落多少；第二，不斷數算也令人過於焦慮。除了評估實際掉髮量外，平日梳頭或洗澡後，查看浴室去水位置，也可大致觀察掉髮量。另外，也可留意自己的頭髮是否明顯變得稀薄，甚至禿頂、髮際線後移等，也助有助判斷是否屬於病態的脫髮。
主持：男士和女士的脫髮會否不同？
醫生：除了荷爾蒙性脫髮，即「雄性禿」，其他類型，如休止期脫髮或斑禿，男女的情況基本上也一樣。
脫髮大致可以分為兩大類，第一類是局部脫髮，如斑禿或者由真菌感染引起的脫髮，這些均屬局部。另一類是整體脫髮，也就是整個頭皮出現脫髮情況，最常見、九成以上也是荷爾蒙性脫髮，雄性禿也屬此類。此外，亦有其他類型，如生長期脫髮和休止期脫髮。
在了解這些脫髮類型之前，先要明白頭髮毛囊的生長週期。出生時，頭皮的毛囊數量在母體內已經決定，之後不會再增加。每個人大約有10萬至15萬個毛囊，這些毛囊會經歷3個不同階段，大約九成頭髮也會處於生長期，而生長期大概維持3至6年。之後頭髮會進入短暫過渡期，大約1 至2個星期，再進入休止期。任何時間，也有大約有10%的毛囊處於休止期。
生長期脫髮，指多數病人會在很短時間內，即數星期之內，出現大量掉髮，甚至九成頭髮脫落，這類情況通常都有比較明確的原因，如完成化療或電療的病人，可能在短時間內明顯掉髮。好消息是，大部分人在完成這些治療後，3個月至6個月內，頭髮生長也會恢復，重新長回，這就是生長期脫髮。
第二種是休止期脫髮，這類情況很常見。正常來說，大約10%的毛囊處於休止期，之後會自然脫落，但當身體在短時間內承受極大生理或心理壓力時，原本處於生長期的毛囊就會被推入休止期。常見女性產後或者停止服用荷爾蒙藥物，又或者短時間內過度減肥，甚至小朋友感染手足口病，都可能導致這種情況。當頭髮毛囊進行休止期，通常在3個月至6個月後，便會突然大量脫落。不過，這類情況一般過了3個月至6個月後，頭髮也會重新生長。
主持：男女也害怕脫髮，如果頭皮明顯變禿，當然容易發現，但日常生活，可如何自我觀察有否脫髮傾向？
醫生：大部分脫髮其實也是由患者的髮型師首先發現，如脫髮位置位於後枕，自己難以察覺。男士和女士的荷爾蒙性脫髮當然有不同：男士最常見是髮際線後移，又稱「M字額」；頭頂位置變得較稀疏，俗稱「地中海」。女士的荷爾蒙性脫髮，整個頭皮的頭髮也會變得稀疏，而不是只集中在前額，但相對而言頭頂較容易受到影響。
主持：男士脫髮大概在什麼年紀開始出現？
醫生：其實青春期之後便有機會脫髮，隨著年紀增長，掉頭髮的風險上升。數據上，超過50歲的男士中，有一半以上都會出現雄性禿；而女士如超過50歲，大約有三至五成脫髮。
主持：如果男士50歲以上已出現脫髮或雄性禿、地中海，其實也是一個自然的狀態。是否有方法去延緩，甚至阻止脫髮情況呢？
主持：除了年紀外，還有什麼原因導致M字額、地中海或禿頭？
醫生：荷爾蒙性脫髮（雄性禿），主要有兩個原因：第一是遺傳基因，基因決定頭皮對活躍男性荷爾蒙是否敏感，如果頭皮對這種荷爾蒙較敏感，便較易出現脫髮，而基因是父母雙方也有可能遺傳給下一代。第二是荷爾蒙本身的影響，男性荷爾蒙本身並不會直接令頭髮脫落，但在身體內有一種酵素，將它轉化為一種更活躍的男性荷爾蒙，稱為「DHT」。DHT會在血液中循環，並帶到頭皮，而基因則決定頭皮毛囊是否對DHT特別敏感。不少雄性禿男士，其髮際線或頭頂位置的毛囊也對DHT特別敏感，因此會令毛囊的頭髮生長期縮短。
一個毛囊的頭髮生長期大約是3至6年，但DHT會令生長期縮短至只有數個月，因此頭髮會更快脫落。此外，它亦會令頭髮逐漸變幼，甚至令毛囊萎縮。所以，雄性禿主要與兩個因素有關：第一是荷爾蒙，第二是先天毛囊對荷爾蒙的敏感程度。
主持：那麼，M字額也是由這些原因造成嗎？
醫生：出現M字額是因為部分人的髮際線毛囊先天對DHT特別敏感，令髮際線位置的頭髮逐漸後移，形成M字額。相反，後枕位置的毛囊通常對DHT不太敏感，因此男性型脫髮一般不太會影響到後枕。
主持：提到M字額和地中海，還有斑禿，斑禿是否另一種問題？
醫生：斑禿是另一種情況，而且不分男女。斑禿其實是一種與免疫系統相關的皮膚病，身體會產生抗體攻擊自己的毛囊，因此突然在局部位置脫髮，稱為斑禿，也俗稱「鬼剃頭」。
主持：很多人面對脫髮，一開始也會先自己處理，坊間也有很多方法：如用生薑、針灸，或者服用補充品等。這些方法，會否對身體或頭皮毛囊造成影響？還是及早接受醫學治療會更好呢？
醫生：醫生都會建議及早治療，並根據臨床數據判斷成效。生薑和針灸等方法，目前並沒有足夠的臨床數據支持其效果。而且，任何類型的脫髮通常也會隨著年紀而惡化，如果能夠在毛囊尚未萎縮之前開始治療，效果會更好。要更有效改善脫髮，最好在頭髮完全脫落之前，比脫落後再重新生長容易得多，越早治療，效果越好。
主持：當毛囊開始萎縮，治療應該從保留毛囊入手，還是促進頭髮生長入手？有哪些治療方法可以選擇？
醫生：治療的目的是減少脫髮，同時希望促進頭髮生長。首先要視乎脫髮是否屬於病態，意即是否由疾病引起的脫髮還是其他成因。
主持：脫髮本身不會影響健康，不過很多人也希望有頭髮，所以才選擇治療，而決定治療，越早開始效果越好。龔醫生，一般你會給他們什麼建議？有哪些治療方法可供選擇呢？
醫生：治療男性脫髮主要分為數種不同方法：第一是外塗藥物，第二是口服藥物。真正獲得FDA批准的，主要就是這兩種治療方式，其他方法也有，但數據支持相對較少。
一線治療多是外塗生髮水，稱為「米諾地爾」（Minoxidil），這種生髮藥水，最初本來是一種降血壓藥。在1970年代進行臨床研究時，發現服用這種藥的病人毛髮明顯增多，特別是有雄性禿的病人開始重新長出頭髮。後來，才進一步研發成外塗藥水，以幫助頭髮生長。米諾地爾的作用是擴張頭皮血管，延長頭髮的生長期，縮短休止期，並且有機會減少毛囊萎縮的情況。大約有一半病人持續使用超過6個月後，會有顯著改善。
口服藥方面，目前獲得FDA批准的主要適用於男士，當中數據最多的一種是「非那雄胺」（Finasteride），作用是減少體內較活躍的男性荷爾蒙DHT，大約可以降低六成，因此有助減少脫髮問題。而女士暫未獲FDA批准使用這種藥物，原因是如女士在懷孕期間服用，有機會導致嚴重的胎兒畸形，因此，此藥物目前只適用於男士。
主持：另一方面，男士治療時可否外塗加口服一起使用？還是會先試其中一種，不適合再使用另一種呢？
醫生：這需視乎患者本身的脫髮程度及其意願，例如脫髮對其外觀困擾有多大，以及有多願意接受治療副作用。因此，醫生需要和病人詳細討論。一線治療通常會先建議試用外塗藥，先用3個月至6個月，再觀察效果。情況較嚴重的病人也可以選擇外塗和口服一併使用，效果通常是最好的。
主持：不少男士喜歡戴帽，坊間有說法：經常用髮蠟髮泥等美髮用品、常戴帽也會導致脫髮；也有說法指營養不足、身體較虛弱，也會令頭髮變少。其實這些說法，是否真的會導致男士脫髮呢？
醫生：首先，戴帽本身並不會直接導致脫髮，而是「脂溢性皮炎」，這種男士較常見的頭皮疾病，頭皮油脂分泌比較旺盛，容易出現頭皮痕癢和發炎。如果長時間焗著頭皮，會令油脂分泌得更多。當頭皮有炎症，較易將頭髮的生長期推向脫髮期。當頭皮本身有炎症，任何會刺激頭皮炎症的情況，也有可能令脫髮加劇。
主持：營養方面，聞說頭髮是身體最後才分配到營養的地方，所以如營養不足，身體先供應其他器官，頭髮自然得不到足夠營養。這種說法是否成立呢？
醫生：鐵質不足的女士更常見脫髮，因為懷孕或月經量過多，都會令身體流失較多血液，而鐵質也隨血液流失。一旦鐵質偏低，便容易引致脫髮。當女士突然出現脫髮，便要檢查是否缺鐵。補充足夠鐵質，頭髮的生長情況通常會顯著改善。
主持：脫髮背後，除了外觀上困擾，亦有可能反映身體有炎症或者出現問題。如果有此方面擔心，還是應該諮詢醫生意見。
