骨質疏鬆通常讓人聯想到脊椎或髖關節骨折，然而，手腕骨折（遠端橈骨骨折）同樣是一個重要的警示。易受影響的高危族群包括中老年人（尤其是更年期後或過早停經的女性）、有骨折家族史、長期使用類固醇或抗癲癇藥物、體重過輕、缺乏鈣質和維生素D、運動不足或長期臥床人士。了解手腕骨折與骨質疏鬆的關聯，有助預防及治療這種骨骼疾病。
手腕骨折通常發生在跌倒時本能地用手支撐地面，導致橈骨末端承受過大力量而骨折。除了因運動撞傷、滑倒或交通事故引起，也跟年齡及骨質疏鬆相關[1][2]。隨著年紀老化，鈣、磷等礦物質含量減少，骨小樑變得疏鬆，抗骨折能力會下降。很多時候，患者到發生骨折後，才發現自己已患上骨質疏鬆。
骨質疏鬆沒有症狀，不會引起疼痛，因此不易被察覺。然而，在低創傷的情況下，比如在平地跌倒就已骨折，很可能就是骨質疏鬆的警號。早前一位六十多歲的女病人在浴室滑倒後手部腫脹變形，被診斷為遠端橈骨骨折及骨質疏鬆，需接受手術及藥物治療。手術後，雖已不需特別固定患處，但仍需進行疼痛管理和炎症控制，並避免過早或不當的活動，以免影響骨骼癒合。
研究顯示，曾發生脆性骨折的患者再次發生骨折的風險比從未骨折的人士高於5倍，當中約四分之一的人發生於骨折後的第一年[3]。因此，依循醫生指示服藥、進行物理治療及定期覆診檢查相當重要。張醫生又分享另一個個案：一名六十多歲的病人於去年十月右手骨折，需進行手術，並確診為骨質疏鬆，然而，她未有按醫囑服藥，四個月後輪到左手骨折，再次接受治療。如她當初願意按時服藥，或可預防骨折再次發生。
骨質疏鬆的藥物治療可分為抗蝕骨及促造骨兩類，前者可減緩骨質流失，後者有助促進新骨形成。抗蝕骨藥物經常用於治療骨質疏鬆。如果是輕度患者，通常只需使用抗蝕骨藥物。在嚴重或高風險情況下，則會先用促造骨藥物，後用抗蝕骨藥物進行治療。抗蝕骨藥物可口服或注射，而促造骨藥物通常以針劑形式，在短期內提升骨密度。醫生會定期為病人安排檢查以監測效果，並根據狀況調整藥物方案。
骨質疏鬆是一種隱匿性疾病，建議高危人士應及早接受雙能量X光吸收測量儀（Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA）檢查來評估骨質密度。通過與健康年輕人的骨質密度比較，會得出T值；T值低於-2.5為骨質疏鬆。若T值低於或等於-3，則代表有嚴重骨質疏鬆及非常高的骨折風險[4]。臨床上，脆性骨折患者無論其T值如何，均被診斷為骨質疏鬆患者。定期檢查，可有助早期發現骨質疏鬆，及時治療，以降低日後骨折的風險。
張智諾醫生
骨科專科醫生
香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授
HKG-785-0424-80003 Jul 2024
資料由安進香港及張智諾醫生提供
[1] Ando J, Takahashi T, Ae R, Ajiki T, Matsumura T, Sasao W, Abe M, et al. Epidemiology of distal radius fracture: a regional population-based study in Japan. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:478. doi: 10.1186/s12891-023-06608-2.
[2] Niempoog S, Sukkarnkosol S, Boontanapibul K. Prevalence of Osteoporosis in Patients with Distal Radius Fracture from Low-Energy Trauma. Malays Orthop J. 2019 Nov;13(3):15-20. doi: 10.5704/MOJ.1911.003. PMID: 31890105; PMCID: PMC6915318.
[3]T A C M van Geel, S van Helden, P P Geusens, B Winkens, G-J Dinant1.Clinical subsequent fractures cluster in time after first fractures.van Geel TACM, van Geel TACM, van Helden S, Geusens PP, et alClinical subsequent fractures cluster in time after first fractures. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68:99-102
[4] Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis—2020 Update. Endocr Pract. 2020;26(suppl1):1-46.
